賽柏藍(lán)
近日，國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)》（以下簡(jiǎn)稱《通報(bào)》）。
《通報(bào)》顯示，全國(guó)共5456家二級(jí)公立醫(yī)院參加2021年度績(jī)效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院3675家（綜合醫(yī)院3037家，專科醫(yī)院638家），中醫(yī)類醫(yī)院1781家（見圖1），基本覆蓋所有二級(jí)公立醫(yī)院。與2020年度相比，新增納入考核的醫(yī)院2212家，因合并、升/降級(jí)、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共228家。
《通報(bào)》對(duì)二級(jí)公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、基本藥物采購(gòu)金額占比、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品金額占比、基本藥物占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品收入占比等情況作出了說明。
01
國(guó)采中選藥品用量增加
《通報(bào)》指出，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個(gè)百分點(diǎn)。
目前，國(guó)采進(jìn)行到第八批，八批國(guó)采共納入了333個(gè)大品種。通過國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用實(shí)現(xiàn)了藥價(jià)明顯降低，減輕了患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；降低企業(yè)交易成本，凈化流通環(huán)境。
一直以來，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院在國(guó)采產(chǎn)品的采購(gòu)上都有一定要求。
根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公室關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品臨床配備使用工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]77號(hào)）要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備和合理使用中選藥品，切實(shí)保證用量。
國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》中，還增設(shè)了國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品完成比例。
其中，分子為考核年度醫(yī)院完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的中選藥品帶量購(gòu)銷合同用量的品種數(shù)。分母為同期醫(yī)院應(yīng)完成國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的中選藥品帶量購(gòu)銷合同用量的品種數(shù)。帶量購(gòu)銷合同未到期的中選藥品不計(jì)入該延伸指標(biāo)的考核。
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好2023年醫(yī)藥集中采購(gòu)和價(jià)格管理工作的通知》，到2023年底，每個(gè)省份的國(guó)家和省級(jí)集采藥品數(shù)累計(jì)達(dá)到450種。開展第八批并落地實(shí)施，適時(shí)推進(jìn)新批次藥品國(guó)采。也就是說，后續(xù)或開展第九批國(guó)采。
隨著國(guó)采藥品數(shù)量的增加，國(guó)采藥品在公立醫(yī)院的使用率或?qū)⑦M(jìn)一步提高。同時(shí)，這也提高了企業(yè)參與國(guó)采的積極性。
02
基本藥物主體地位不明顯
從2021年的情況來看，門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年提高0.34個(gè)和0.72個(gè)百分點(diǎn)。
不過，在藥物使用方面，二級(jí)公立醫(yī)院基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比為45.73%，較2020年下降1.06個(gè)百分點(diǎn)，基本藥物主體地位不明顯。
長(zhǎng)期以來，因?yàn)椴煌胤接盟庒t(yī)生開藥、患者用藥存在較大差異，基藥目錄的“986”使用比例要求各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直完成得不太理想。
國(guó)家一直倡導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)基藥使用。日前，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局在《關(guān)于印發(fā)國(guó)家二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核操作手冊(cè)（2022版）的通知》中提出，基藥在二級(jí)公立醫(yī)院的定位要上升到主導(dǎo)地位。
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善國(guó)家基本藥物制度的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕88 號(hào)）明確，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用管理，以省為單位明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用比例，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用量。
2022年，不少省份都對(duì)基藥的使用作出了明確的規(guī)定。
例如，江蘇省要求，在之前規(guī)定的基礎(chǔ)上，每年提高5-10個(gè)百分點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)院配備使用基本藥物產(chǎn)品和金額占比均分別不低于90%、80%、60%。
江西省則要求，2021年政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)、三級(jí)綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于基本藥物目錄的配備規(guī)定要分別達(dá)到70%以上、50%以上、37%（其中省直三級(jí)綜合性和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)達(dá)到33%以上）。
隨著政策的調(diào)整，各省基層用藥將越來越向“986”靠攏，基藥在臨床的地位也將越發(fā)重要。
03
抗菌藥使用得到一定控制
二級(jí)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病、慢性病診療服務(wù)等。一直以來，二級(jí)公立醫(yī)院的抗菌藥使用也被嚴(yán)格管控。
《通報(bào)》顯示，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為35.02DDDs，較2020年下降1.30DDDs；抗菌藥物使用強(qiáng)度超過40DDDs的綜合醫(yī)院比例較2020年下降3.83個(gè)百分點(diǎn)，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強(qiáng)度下降較快，湖南、吉林等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強(qiáng)度相對(duì)較低。
這意味著，2021年，全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥的使用強(qiáng)度有所下降，部分地區(qū)下降明顯。
就抗菌藥的使用，近年來，國(guó)家衛(wèi)健委等多個(gè)部門已經(jīng)發(fā)布了一系列的文件并作出具體的規(guī)定。
國(guó)家衛(wèi)健委在《關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥考核工作的通知》中要求，合理用藥考核的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括抗菌藥物的使用和管理情況等。
在各項(xiàng)措施的限定下，抗菌藥的不合理使用情況也得到了明顯地控制。
米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，在集采等因素的沖擊下，2020年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端全身用抗細(xì)菌藥大幅下滑26.45%，銷售額超過1100億元。
根據(jù)藥春秋數(shù)據(jù)，2020年國(guó)內(nèi)樣本醫(yī)院抗菌藥銷售前20的排名中，有18個(gè)品種的市場(chǎng)增長(zhǎng)率為負(fù)數(shù)。
圖片來源：藥春秋
《通報(bào)》指出，在考慮收治患者的疾病復(fù)雜程度等因素后，仍有約55%的二級(jí)綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)到低于40DDDs的要求。
在公立醫(yī)院不斷加大抗菌藥的使用考核權(quán)重背景下，未來抗菌藥的市場(chǎng)或?qū)⒊掷m(xù)受到限制。
根據(jù)《通報(bào)》，接下來，二級(jí)公立醫(yī)院各部門之間的協(xié)調(diào)還會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)，并持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地。
附：國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2021年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)
