12月30日，廣州市政府新聞辦舉行新冠病毒防治專家訪談會，邀請本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、兒科方面的權(quán)威專家，就目前救治應(yīng)對、家庭護(hù)理、重癥預(yù)警、藥物使用、科學(xué)康復(fù)等感染者和康復(fù)期市民關(guān)注度較高的問題進(jìn)行了解答。
訪談嘉賓：
司向 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師
薛玉梅 廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師
彭劼 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任、疑難感染病中心主任、主任醫(yī)師
吳偉 廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任
李培武 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院直屬內(nèi)科第二黨支部副書記、脾胃病科副主任、主任中醫(yī)師
龔四堂 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副書記、主任醫(yī)師
心肌損傷應(yīng)重視
“陽”后一周癥狀仍無改善應(yīng)就醫(yī)
有關(guān)新冠感染是否容易引發(fā)心肌炎的問題，廣東省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師薛玉梅表示，不僅新冠感染，重感冒等也可導(dǎo)致心肌炎。從目前發(fā)表的數(shù)據(jù)看，感染奧密克戎毒株后，心肌炎確診比例為2‰~3‰，還是比較低的，不要過度恐慌。當(dāng)然，在感染者基數(shù)較大時，心肌損傷問題應(yīng)當(dāng)?shù)玫街匾暋?/p>
什么情況下會引發(fā)心肌炎？薛玉梅從專業(yè)的角度解釋稱，引起心肌炎可能有三方面原因，
一是病毒感染，直接侵犯心?。?/p>
二是免疫損傷影響心??；
三是像新冠感染后，可能觸發(fā)機(jī)體一系列免疫反應(yīng)，可對身體各個臟器產(chǎn)生損傷，心肌是容易受損的一個環(huán)節(jié)。
當(dāng)心肌被損傷時，加上機(jī)體得不到好好休息，就可能發(fā)展成心肌炎。
“新冠感染誘發(fā)心肌炎的表現(xiàn)主要有兩方面：一是心律失常；二是心力衰竭、心功能不好?！彼嵝汛蠹遥募⊙装Y狀表現(xiàn)是可輕可重的，輕微時可能僅覺得心跳有點(diǎn)快，比平時容易累，胸悶、胸痛、咳嗽比平時重一點(diǎn)，但如果嚴(yán)重起來是可導(dǎo)致生命危險的。一般新冠病毒感染后一周左右，癥狀可逐步緩解，身體情況越來越轉(zhuǎn)好。但如果這一階段患者的胸悶、胸痛、心慌等癥狀無改善，反而加重，應(yīng)引起重視，盡快就醫(yī)。
“陽康”后運(yùn)動不能過早、過急、過量
針對市民較為關(guān)心的“陽康”后能否運(yùn)動的問題，薛玉梅給出專業(yè)建議。
她表示，康復(fù)性運(yùn)動不能過早、不能過急、不能過量。新冠奧密克戎感染后心肌炎確診比例為2‰~3‰，但感染病毒后對心肌有損傷的情況可能會高一點(diǎn)，機(jī)體獲得休息后，這個心肌損傷也得到逐步恢復(fù)，不會留下后遺癥。
感染新冠后多久可以運(yùn)動，目前沒有標(biāo)準(zhǔn)。薛玉梅表示，從國際上的數(shù)據(jù)來看，感染3周后如果自覺身體不錯，各方面無不適表現(xiàn)，逐步地、溫和地恢復(fù)運(yùn)動是可以的。如果是專業(yè)運(yùn)動員，或者是感染康復(fù)后需要進(jìn)行高強(qiáng)度大運(yùn)動量的運(yùn)動，建議到心臟康復(fù)科做一個評估，醫(yī)生可開出運(yùn)動處方。
病毒感染、細(xì)菌感染
都有可能引發(fā)“白肺”
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼則回應(yīng)了近期網(wǎng)絡(luò)熱議的“白肺”話題。
他表示，“白肺”實(shí)際上是影像學(xué)中的一個口語化表述。正常組織的肺組織中有很多肺泡，肺泡中填充了空氣，在X光和CT掃描下顯像是黑影。當(dāng)肺部有炎癥、炎性滲出的時候，X光線透不過去，顯像就變成了“白肺”。
“但不是肺部有炎癥就是白肺。”彭劼強(qiáng)調(diào)稱，肺部超過70%~80%被炎癥細(xì)胞浸潤、有炎性滲出的時候，才是白肺，會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，是比較重癥的情況。而且，“白肺”不是新冠感染后特有的。病毒感染、細(xì)菌感染在嚴(yán)重的情況下都會有白肺。
市民如何自我判斷是否患有“白肺”？彭劼回應(yīng)道，嚴(yán)重的呼吸窘迫綜合征會有缺氧、胸悶、透不過氣，坐著都無法連續(xù)講話等明顯表現(xiàn)。家里如果有指脈氧儀，測得血氧飽和度比較低，或者平靜狀態(tài)下每分鐘呼吸超過30次、心跳120次以上，有心慌胸悶氣促表現(xiàn)，要到醫(yī)院看看肺功能情況。“一般市民好好的情況下，不需要到醫(yī)院做檢查看是否白肺?！?/p>
同時，他也提醒，老年人更能耐受低氧狀態(tài)。如果家中無指脈氧儀，市民可以從生活細(xì)節(jié)上觀察家中老人，包括是否講話吃力、費(fèi)勁，容易瞌睡，食欲下降，和平時的活動度是否有明顯下降，假如有出現(xiàn)這些情況應(yīng)該及時就醫(yī)。
使用Paxlovid一定要遵循專業(yè)指導(dǎo)
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師司向指出，Paxlovid適用于具有進(jìn)展為重型高風(fēng)險因素的人群，應(yīng)在發(fā)病或者出現(xiàn)癥狀的5天之內(nèi)使用。如果已經(jīng)購買了Paxlovid，檢測出抗原陽性后，應(yīng)盡早使用。
但因Paxlovid是處方藥，使用前一定要咨詢并遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)的醫(yī)師和臨床藥師的指導(dǎo)，了解該藥物對個體肝腎功能的影響以及患者是否在使用其他藥物，例如是否使用降脂藥物等。
感染后獲得的抗體對同一毒株
有較好保護(hù)作用
感染新冠痊愈后身體所產(chǎn)生的抗體只對單一毒株有效還是會對大多數(shù)毒株有效？是否會重復(fù)感染？司向表示，目前國內(nèi)流行的毒株主要是BA.5.2 和BF.7，它們都是BA.5的分支，感染后獲得的抗體可在體內(nèi)持續(xù)三個月到六個月，對同一毒株或類似毒株也有較好的保護(hù)作用。
針對目前國內(nèi)出現(xiàn)的BQ.1.1和XBB等具有更強(qiáng)免疫逃逸能力的變異株，司向指出，變異株會導(dǎo)致防護(hù)窗口期縮短，重復(fù)感染的風(fēng)險有所提高?！懊總€人都是健康的第一責(zé)任人，所以一定要做好防護(hù)，做好自己健康的守護(hù)人?！?/p>
救治應(yīng)對：發(fā)熱門診高峰已過去
醫(yī)療資源較充足
訪談會上，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼表示，從南方醫(yī)院和南方醫(yī)院白云院區(qū)的數(shù)據(jù)來看，新冠感染人數(shù)增加對醫(yī)院有一定的影響，但是是在可控范圍內(nèi)。在做好防護(hù)的情況下，醫(yī)院壓低了醫(yī)護(hù)人員感染的峰值，“醫(yī)護(hù)人員力量是足夠的，藥物儲備也是足夠的?！?/p>
同時，他表示，目前醫(yī)院發(fā)熱門診高峰基本已過去，就診人數(shù)從之前每日1300多降至現(xiàn)在600多人。“下一波高峰我們評估主要是有基礎(chǔ)疾病的老年人，目前來看這部分患者沒有短期內(nèi)大規(guī)模增加?！?/p>
嬰幼兒照料：不可用冷水或者酒精降溫
兒童感染如何應(yīng)對？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任醫(yī)師龔四堂回應(yīng)，從目前接診、收治的病例來看，孩子感染后基本5至7天就可以恢復(fù)。孩子感染后，家長要觀察孩子除了發(fā)燒，行為和平時有何不同。如果差異過大，要及時就診。
同時，他提醒家長，孩子發(fā)燒時，千萬不可用冷水敷額頭或酒精擦浴的方式降溫，“因?yàn)槔渌畷姑?xì)血管收縮，不利于散熱，并且酒精對小孩的皮膚有一定的傷害?！?/p>
如果是2個月以下的孩子，或者本來有基礎(chǔ)病，比如腎臟病、血液病、克羅恩病或是做過化療的孩子，龔四堂建議，一旦確診感染要到醫(yī)院就診，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)療評估后確保能居家照護(hù)后再回家。
家有老人：如果病情出現(xiàn)變化，
要咨詢醫(yī)生
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大內(nèi)科主任吳偉表示，如果家中老人，要給予重點(diǎn)關(guān)注。老人多數(shù)有心血管疾病、慢阻肺、糖尿病或腎臟疾病等基礎(chǔ)病，往往機(jī)體免疫功能低下，容易感染。
他表示，奧密克戎病毒如果侵犯到人體臟器，很容易引起暴發(fā)性心肌炎、循環(huán)衰竭，另外也會影響ACE2相關(guān)的降壓藥物作用。心衰、冠心病、高血壓等心血管病人，都可能會因此引起血壓不穩(wěn)定。因此，有基礎(chǔ)病的老人感染后，還要維持原來的藥量，控制好血壓、心率。老人如果病情變化、癥狀加重，一定要及時咨詢醫(yī)生。
為何“復(fù)陽”：跟個人免疫功能有關(guān)
“陽康”后核酸檢測又呈現(xiàn)陽性是怎么回事？吳偉解釋稱，這與病人個體免疫功能低下有關(guān)。一個可能是病毒在上呼吸道癥狀一過性好轉(zhuǎn)，由于抵抗力下降，病毒進(jìn)一步入肺。還有一種可能是，人體鼻咽、咽喉有各種病毒細(xì)菌，也隨著呼吸進(jìn)到下呼吸道，藏在支氣管、肺泡里的細(xì)菌、病毒混合感染引起免疫反應(yīng)，從而發(fā)燒，“咳出來的痰或者支氣管鏡檢查取的痰液檢測又出現(xiàn)陽性了?！?/p>
他建議，復(fù)陽病人必須就診，血液檢查看白細(xì)胞，拍胸片、CT檢查。如果診斷出肺炎，建議住院治療。
“陽”后出現(xiàn)紅疹、月經(jīng)紊亂：不必?fù)?dān)心
近期不少網(wǎng)友反應(yīng)“陽”后出現(xiàn)全身起紅疹的現(xiàn)象，對此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科副主任、主任中醫(yī)師李培武回應(yīng)稱，不只是新冠病毒感染，其他病毒感染后，發(fā)生高熱、退熱后出現(xiàn)紅疹現(xiàn)象也很常見。隨著發(fā)熱咽痛等癥狀改善后，紅疹也會慢慢消退，大部分不需要特別處理。如果瘙癢嚴(yán)重，可以外用鹵米松乳膏、爐甘石，千萬不要用手抓撓，以免破損后誘發(fā)感染。同時要避免辛辣、刺激、油膩飲食，清淡為主。
有關(guān)女性網(wǎng)友反映經(jīng)期紊亂現(xiàn)象，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科及肝病中心副主任彭劼解釋道，月經(jīng)靠大腦“指揮部”指揮，下丘腦發(fā)出“指令”，負(fù)責(zé)“執(zhí)行”的是子宮和卵巢。新冠病毒感染本身不會導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)，但焦慮、緊張等情緒變化可能導(dǎo)致大腦“指令”失調(diào)，從而導(dǎo)致月經(jīng)推遲、時間延長、量多等不調(diào)表現(xiàn)?！耙咔檫^后，‘指揮部’的紊亂也隨之改善，月經(jīng)不調(diào)問題也會迎刃而解，不必?fù)?dān)心?！?/p>