11月4日，廣州中醫(yī)藥大學(xué)東莞醫(yī)院（東莞市中醫(yī)院）上演了一場(chǎng)“生死時(shí)速”，該院急診科攜手心血管科爭分奪秒，在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作下，成功救治了一名急性心梗合并反復(fù)“心室電風(fēng)暴”的患者。
遇危重急性心梗，當(dāng)機(jī)立斷轉(zhuǎn)診
患者杜先生于11月4日17:00開始出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，休息后不能緩解，遂于18:05在家中呼叫120。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即為患者行心電圖檢查，結(jié)果提示為急性下壁心肌梗死，隨即將心電圖上傳至市中醫(yī)院胸痛中心微信群。
該院心血管醫(yī)師根據(jù)心電圖結(jié)果緊急會(huì)診后，初步判斷患者病情嚴(yán)重，建議立即將病人轉(zhuǎn)至院內(nèi)行急診介入治療。在征得患者同意后，救護(hù)車馬上轉(zhuǎn)運(yùn)。
然而，就在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者突發(fā)意識(shí)喪失、面色紫紺，考慮為心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停，必須馬上處理。市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在救護(hù)車上給患者進(jìn)行電除顫1次，持續(xù)胸外心臟按壓、面罩球囊輔助通氣，以維持患者的心跳和呼吸，并火速趕往市中醫(yī)院胸痛中心。
綠色通道即刻啟動(dòng)，持續(xù)胸外按壓救助
當(dāng)天19:13，患者到達(dá)該院總院急診科門口。急診科值班醫(yī)生陸振如立刻到門口接診，開通綠色通道把患者推至搶救室進(jìn)行搶救。其間，市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)生仍然保持胸外心臟按壓，同時(shí)快速而簡要地介紹患者病史。
19:14，患者送達(dá)急診科搶救室。陸振如觸摸患者頸動(dòng)脈無搏動(dòng)，結(jié)合病史考慮患者意識(shí)喪失由室顫引起的可能性非常大，立刻繼續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓，吩咐搶救室值班護(hù)士準(zhǔn)備除顫儀，調(diào)至除顫位，除顫儀顯示屏顯示室顫。繼續(xù)心肺復(fù)蘇，把除顫儀能量調(diào)至200J，快速充電完畢，再次確認(rèn)室顫后，予以除顫處理。
“全體散開，放電！”陸振如發(fā)出指令。
第一次除顫完畢后，繼續(xù)進(jìn)行2分鐘胸外心臟按壓，同時(shí)呼叫心內(nèi)科值班醫(yī)生副主任醫(yī)師陳英俊前來協(xié)助搶救。
展開生死援救，手術(shù)根除病因
經(jīng)過除顫后，患者心律仍未恢復(fù)正常，考慮是發(fā)生“心室電風(fēng)暴”，病情危急，患者隨時(shí)面臨死亡威脅。
醫(yī)護(hù)人員與死神展開驚心動(dòng)魄的“生死搏斗”，搶救前后總共電除顫7次，輔助胸外按壓，球囊及呼吸機(jī)輔助通氣，并應(yīng)用腎上腺素等藥物控制“電風(fēng)暴”。
19:34，患者終于恢復(fù)了自主心律。
患者雖然恢復(fù)了自主心律，但并不意味著完全脫離生命危險(xiǎn)。為了解心臟情況，陸振如迅速給患者復(fù)查心電圖，結(jié)果仍提示急性心肌梗死。
患者出現(xiàn)“心室電風(fēng)暴”根源在于心肌梗死，堵塞的血管如果不能復(fù)通，室顫仍然隨時(shí)可能發(fā)生。
為了抓住手術(shù)時(shí)機(jī)，醫(yī)院迅速啟動(dòng)導(dǎo)管室，陳英俊運(yùn)用精湛嫻熟的穿刺造影技術(shù)，快速開通閉塞的右冠狀動(dòng)脈血管，并完成了支架植入。
血管被及時(shí)開通，冠脈恢復(fù)了血流灌注，“心室電風(fēng)暴”才得以完全控制，患者這才脫離生命危險(xiǎn)。隨后，患者神志轉(zhuǎn)清，各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)下來。
這是該院胸痛中心成功救治急性心肌梗死合并“心室電風(fēng)暴”反復(fù)室顫的又一典型病例，杜先生的搶救成功，得益于胸痛中心聯(lián)盟網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院及市中醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)迅速、醫(yī)術(shù)精湛及胸痛中心各核心科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，以最快的速度為患者爭取寶貴的黃金搶救時(shí)機(jī)，使患者得到及時(shí)有效的救治，最終轉(zhuǎn)危為安。
醫(yī)生提醒：
出現(xiàn)心梗癥狀，要及時(shí)撥打120
一般來說，急性心肌梗死最常見的癥狀是胸悶、胸痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心、想吐、心慌、呼吸困難、大汗淋漓等，更有甚者會(huì)有一種瀕臨死亡的感覺。
部分患者表現(xiàn)特殊，還可能表現(xiàn)為伴隨胸悶胸痛發(fā)生的牙痛、肩背部疼痛、上腹部不適等。由于自身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，這部分患者很容易忽略心臟問題，以為是胃病、口腔疾病或者肩周炎等，致使錯(cuò)過最佳診療時(shí)機(jī)，甚至出現(xiàn)無可挽回的后果。
一旦發(fā)生上述急性心肌梗死典型或非常典型的癥狀，要立即撥打120求救，搶救時(shí)間越早，對(duì)心肌細(xì)胞的影響就越小，及時(shí)就診是救治成功的關(guān)鍵。
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什么是“心室電風(fēng)暴”？
2006年，《室性心律失常治療和心臟性猝死預(yù)防指南》將“心室電風(fēng)暴”定義為：24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次或2次以上的室性心動(dòng)過速(室速)或心室纖顫(室顫)。“心室電風(fēng)暴”又稱室速風(fēng)暴、交感風(fēng)暴JL茶酚胺風(fēng)暴、埋藏式心臟除顫器(ICD)電風(fēng)暴。“電風(fēng)暴”是需要緊急處理的臨床綜合征，主要促發(fā)因素有心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、急性心力衰竭、藥物影響等。器質(zhì)性心臟病變是發(fā)生“電風(fēng)暴”的病理基礎(chǔ)。