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告別“東奔西跑”!以后在輔點醫(yī)院看病,不用轉診就可以直接報銷了

近日,東莞印發(fā)《東莞市基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》正式出臺,并將于2022年12月1日起實施,新政推行門診就醫(yī)點“一人一主點一輔點”,以莞城為例,參保人選擇莞城人民醫(yī)院作為輔點醫(yī)院看病無需轉診、無需跑腿,可直接報銷。

實行“一人一主點一輔點”新政策

改革后,東莞將在堅持分級診療制度的前提下,推行門診就醫(yī)“一人一主點一輔點”。即參保人可在本轄區(qū)的定點社衛(wèi)機構中選定1家為主門診點,簽約家庭醫(yī)生的,還可增加申請1家東莞市內的定點社衛(wèi)機構或定點醫(yī)院為輔門診點,無論是到主點還是輔點醫(yī)院就醫(yī),都可享受醫(yī)保報銷。

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莞城醫(yī)保分局業(yè)務二股股長王佩茹:“以本人為例,例如我是參保在莞城的,可以在莞城選定任意一家定點的社區(qū)衛(wèi)生服務點為主點,因個人方便去莞城社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診(以下簡稱“莞城社衛(wèi)中心”),所以可以選定莞城社衛(wèi)中心作為我的一個主門診點,選定點后在莞城社衛(wèi)中心簽訂一個家庭醫(yī)生并生效。例如居住地在其他鎮(zhèn)街,那么可以在居住地或全市范圍內再選一家社區(qū)衛(wèi)生服務點或醫(yī)院作為輔點。”

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“參保人選擇主點和輔點要以本人現(xiàn)場辦理為主。”王佩茹表示,參保人選擇主點的需持本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證到參保轄區(qū)內擬定的社衛(wèi)機構辦理;參保人選擇輔點的,簽訂家庭醫(yī)生并生效后,持本人醫(yī)保電子憑證、社會保障卡或身份證到擬選定的定點社衛(wèi)機構或定點醫(yī)院辦理。此外,單位代辦的還需要提供單位證明、代辦人身份證;親屬代辦的,還需要提供戶口本原件及復印件、代辦人身份證。

輔點醫(yī)院看病無需轉診可直接報銷

除選點范圍的擴大,門診在支付比例、年度最高支付限額和異地就醫(yī)門診待遇也有調整。12月開始,參保人到輔點醫(yī)院看病,可以無需通過社衛(wèi)機構轉診直接報銷,年度報銷限額為上上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資1%。而在定點社衛(wèi)機構就醫(yī)的,則不設年度最高支付限額,報銷比例也更高。

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具體待遇方面,參保群眾直接在主點就診,或者由主點轉診到社衛(wèi)機構就醫(yī)與現(xiàn)行規(guī)定一致,按70%支付,簽約家庭醫(yī)生且履行健康管理義務的按75%,不設年度最高支付限額;增加了一個獎勵政策,年度內未到定點醫(yī)院的,參保人下一年度的社衛(wèi)門診待遇支付比例增加5個百分點,最高報銷80%。如遇到突發(fā)危重疾病來不及轉診怎么辦?

根據(jù)新政,因門診急救和搶救在本市醫(yī)療機構就醫(yī)的,無需轉診手續(xù),可以直接按75%報銷。簽約家庭醫(yī)生并有效履約的再上浮5%,不限機構類型,不限年度限額。