文|原祎鳴
宣揚做一場慈善公益活動，愛爾眼科卻“左兜換右兜”，不僅賺足了名聲，還可能涉嫌存在“騙保”行為。
近日，《財瞭》獨家獲取到的一份文件顯示，桂林愛爾眼科正在組織慈善活動，出資100萬為附近貧困地區(qū)的村民進行免費的眼科手術(shù)。
這原本是件好事，但奇怪的是，文件還有硬性要求：村民必須在桂林愛爾眼科做手術(shù)，當(dāng)?shù)貧埪?lián)等部門每組織到一位患者可以拿到二三十元的回扣……愛爾眼科每做一例手術(shù)，就可以得到1300余元的醫(yī)?；?，但一例手術(shù)的成本遠低于1300元，這家機構(gòu)仍然能賺到醫(yī)?；鹱泐~“差價”。
多位直接從事過愛爾眼科慈善活動的人士透露，多年來，愛爾眼科一直慣用“慈善”的幌子，捐出去的錢最后又都回到了自己的口袋，外帶賺取了醫(yī)?；鸷秃妹?。
這并非愛爾眼科首次騙保，此前它已多次被罰。
廣東宋氏律師事務(wù)所合伙人賴建東指出，相比較直接的“重復(fù)收費”等騙保行為，披上“慈善”的外衣可以讓騙保有更大的游走空間并降低法律的風(fēng)險。
“文件從字面上來看沒有任何問題，但其中有大量模棱兩可的措辭，這讓這種 ‘慈善’在執(zhí)行過程中‘動手腳’的空間很大。然而，由于村民和愛爾眼科方面雙向‘獲益’，想要真正定罪為騙保也并不容易?！?/p>
捐一百萬能賺取更多？
一份蓋有桂林市仁濟慈善基金會（以下簡稱為“基金會”）、桂林愛爾眼科醫(yī)院有限公司（以下簡稱為“愛爾眼科”）、桂林市殘疾人聯(lián)合會（以下簡稱為“殘聯(lián)”）三公章的文件顯示，基金會作為甲方、殘聯(lián)作為乙方、愛爾眼科作為丙方共同實施了一個名為“愛眼光明行，眼健康復(fù)明計劃”項目。
項目會籌資100萬元基金來補助1000例符合手術(shù)條件的眼疾患者實施白內(nèi)障、翼狀胬肉手術(shù)。但其實，這100萬元的基金的善款，讓患者必須指定到愛爾眼科醫(yī)院做手術(shù)。換言之，捐出去的錢最后又回到了愛爾眼科的腰包中。
不得不忽視的，還有文件中的第七項第四條，12月下旬開始，愛爾眼科按國家衛(wèi)健委相關(guān)義診要求組建專業(yè)篩查隊伍，對患者進行初步篩查等，并且按就診對象每人30元標(biāo)準(zhǔn)撥給縣（市、區(qū)）殘聯(lián)工作經(jīng)費。
換言之，每拉來一位患者做手術(shù)，殘聯(lián)就可以得到30元的“回扣”。
除了“拉人頭吃回扣”外，愛爾眼科還涉嫌賺取醫(yī)?；鸬摹安顑r”。
一位曾在玉林愛爾眼科從事過“慈善”工作的員工張保民（化名）告訴《財瞭》，愛爾眼科全國各地都在做下鄉(xiāng)眼健康篩查，每天都有篩查組的專員下鄉(xiāng)找患者來維持初診量及入院率，但必須是有醫(yī)保的村民才符合要求。
“通過簡單篩查發(fā)現(xiàn)眼疾患者，經(jīng)溝通后約定次日在指定地點集合，分批接回醫(yī)院做白內(nèi)障手術(shù)，做完了再一起拉回來，車接車送。”張保民表示。
值得注意的是，白內(nèi)障住院手術(shù)納入醫(yī)保的保障范圍內(nèi)，愛爾眼科每做一例手術(shù)，就可以得到1300余元的醫(yī)保基金，但一例手術(shù)的成本遠低于1300元，愛爾眼科仍然賺到了醫(yī)?；鸬摹安顑r”。
張保民還透露道，手術(shù)前，醫(yī)院還對宣稱免費手術(shù)的患者極力推薦價格更高的“非球面晶體”，差額部分由患者自費承擔(dān)，而“中高端晶體轉(zhuǎn)化率”也作為醫(yī)院對接診醫(yī)生的一種考核。以“國家提供的免費晶體是硬晶體，術(shù)后視力調(diào)節(jié)欠佳、手術(shù)切口大為突破點”，由接診醫(yī)生一對一轉(zhuǎn)化。如遇經(jīng)濟條件較好、對視力要求較高的患者，醫(yī)生會建議其選擇四五千元甚至兩三萬元高端晶體，實現(xiàn)后續(xù)“低轉(zhuǎn)高”利益轉(zhuǎn)化。
張保民表示，玉林愛爾眼科一直都是有組織地下鄉(xiāng)做“慈善”，與當(dāng)?shù)氐臍埪?lián)、僑聯(lián)進行合作。早期玉林愛爾眼科作為一個新開業(yè)的民營醫(yī)院，口碑和可信度比較低，在當(dāng)?shù)夭⒉荒艿玫交颊叩男湃巍Ｈ敉ㄟ^當(dāng)?shù)氐慕M織機構(gòu)和村支書等村中的 ‘熟人’ 牽線，就很容易取得村民的信任。成功入院手術(shù)后，愛爾眼科再統(tǒng)計手術(shù)名單，按照一個人頭20元給到牽線的“熟人”。
“此外，為實現(xiàn)當(dāng)時醫(yī)院制定的90%的業(yè)績來源于市場部的業(yè)績，醫(yī)院還會安排專人聯(lián)系當(dāng)?shù)氐拇遽t(yī)轉(zhuǎn)介紹患者，成功推薦一例白內(nèi)障手術(shù)給村醫(yī)提回扣100元?！?/p>
不僅玉林愛爾眼科，全國多地的愛爾眼科都采用類似的營銷模式”張保民稱。
律師稱兩方獲益難定罪
《財瞭》與多次接受騙保案件的律師溝通后發(fā)現(xiàn)，這樣的行為在法律層面上并沒有明確的漏洞。
賴建東律師認為，這份文件不足以認定愛爾眼科存在騙保的行為，除非有更多的證據(jù)指向愛爾眼科借“慈善”的名頭騙保。
具體而言，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第38條規(guī)定列舉了幾種定點醫(yī)藥機構(gòu)騙保的情形：分解住院、掛床住院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
換言之，只有在過度醫(yī)療、虛構(gòu)項目、重復(fù)收費等明確情況下才能構(gòu)成騙保，只要真實做了項目，有真實的單據(jù)，就沒有構(gòu)成騙保問題。“但真正的騙保也很難察覺，因為患者和醫(yī)院可以說是‘兩方獲益’，如果沒有人站出來承認，就很難定罪。大多數(shù)騙保的過程都很隱蔽?！辟嚱|稱。
回到愛爾眼科的“慈善”活動中，如果該村民只需要做一個項目，但愛爾給開了過多的項目，真實的使用了藥品，即使沒有用到村民的手術(shù)中，也是不為人知曉的，畢竟從村民的角度，其的確免費做了手術(shù)，利益也沒有受損，所以也不會揭發(fā)愛爾眼科。
此外，從法律角度來講，愛爾眼科作為慈善方，有權(quán)利指明善款的用途，因而指定村民到愛爾眼科做手術(shù)也無可厚非?！霸谏鲜鑫募?，沒有相關(guān)內(nèi)容體現(xiàn)愛爾眼科具有欺詐騙取醫(yī)保的主觀意圖或客觀行為。但是，如果愛爾眼科在具體項目開展的醫(yī)保報銷環(huán)節(jié)，如果具有上述《條例》第38條規(guī)定的七種情形，則可能涉嫌欺詐騙保，需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，嚴(yán)重的可能需要承擔(dān)刑事責(zé)任。”
愛爾眼科所謂的30元一人的“回扣”，在賴建東看來，從文件的措辭中仍然沒有太大的風(fēng)險，屬于模棱兩可的措辭?！捌湮募兄恢赋隽恕畵芙o殘聯(lián)’ ，并未指出是撥給個人還是協(xié)會，也未說明30元的用途。如果是當(dāng)作給志愿者的補貼，30元頂多算是一頓午飯的錢，并沒有問題?！?/p>
《刑法》第三百八十七條規(guī)定了單位受賄罪，行為包括：為他人謀取利益，索取、非法收受他人財物，構(gòu)成情節(jié)嚴(yán)重的；在經(jīng)濟往來中，在賬外暗中收受各種名義的回扣、手續(xù)費的?！缎谭ā返谌倬攀粭l規(guī)定了對單位行賄罪，行為包括：為謀取不正當(dāng)利益給予事業(yè)單位以財物的；在經(jīng)濟往來中違反國家規(guī)定給予各種名義的回扣、手續(xù)費的。
賴建東解釋到，如殘聯(lián)將該經(jīng)費下發(fā)至參與組織、協(xié)助患者篩查的工作人員，或?qū)嶋H用于該基金項目開展組織篩查工作的，將不會被認定為非法回扣，難以認定其為犯罪。
值得注意的是，愛爾眼科近年來頻頻因騙保被罰。
今年就有4家愛爾眼科醫(yī)院被官方披露騙保，大連愛爾眼科醫(yī)院有限公司、大連普蘭店愛爾視線眼科醫(yī)院有限公司、瓦房店愛爾眼科醫(yī)院有限公司、莊河愛爾眼科醫(yī)院有限公司都存在違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，核減違規(guī)費用總計約114.19萬元。
此外，昆明愛爾眼科醫(yī)院、來賓愛爾眼科醫(yī)院曾因在診療項目中存在重復(fù)收費、費用多記、高套收費、讓患者辦住院卻在門診繳費等違規(guī)行為被行政處罰，涉及醫(yī)保基金約237萬元。
雖然“慈善”可以減少諸多法律風(fēng)險，但也并不是萬全的措施。早在2018年，民政部就曾發(fā)文嚴(yán)懲名為愛心實為謀利的醫(yī)療慈善行為。點名醫(yī)療機構(gòu)通過慈善組織設(shè)立“愛心基金”，以免費醫(yī)療救助的名義誘導(dǎo)患者到基金“合作”“定點”“指定”的醫(yī)院進行治療并收取高額費用，名為慈善救助實為謀取私利。民政部彼時稱，要全面排查慈善醫(yī)療救助活動，重點排查指定合作醫(yī)療機構(gòu)、企業(yè)或者個人。
真假慈善，誰來監(jiān)督？
2021年，愛爾眼科門診量首次突破1000萬人次大關(guān)，營收達150億元，凈利潤為23.23億元，穩(wěn)占中國民營眼科醫(yī)院的龍頭寶座。
據(jù)了解，2007年前后，幾乎全國的愛爾眼科醫(yī)院都把市場部改名為“防盲辦”。其主要工作之一，就是不斷下到基層社區(qū)進行“篩查義診”，包括給老年人測視力、驗光、測眼壓，說服需要進行治療的患者到醫(yī)院進行相應(yīng)的檢查或手術(shù)。
此前也有媒體報道稱，2017年，西安地區(qū)的愛爾眼科醫(yī)院曾每天出動三十多輛小巴車，去農(nóng)村給老人檢查視力。
今年九月，愛爾眼科對外宣布，未來十年捐資200億元，助力打造可持續(xù)眼健康公益生態(tài)。這就相當(dāng)于，平均一年拿出20億元的資金做公益。
其中，100億元投向愛眼公益基金會為載體開展眼健康公益事業(yè)，包括聯(lián)合各大公益機構(gòu)開展基礎(chǔ)眼病救助項目、建立完善的眼病救助體系、設(shè)立兒童青少年近視防控專項基金等。另外的100億元將通過湘江公益基金會主要集中在眼科人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)科研發(fā)展上，包括設(shè)立眼科專項科研基金、全球眼科科研大獎，加強國內(nèi)國際著名高校、科研機構(gòu)的深度合作，聯(lián)合培養(yǎng)高端眼科人才以及創(chuàng)辦一所精品、特色、國際化的眼科醫(yī)學(xué)院等。
但值得注意的事，愛眼基金會和湘江公益基金會都是愛爾眼科旗下的公益機構(gòu)。
此外，根據(jù)愛爾眼科公布2022年半年報顯示，上半年，愛爾眼科實現(xiàn)營業(yè)收入81.07億元，歸屬于上市公司股東的凈利潤12.91億元。
半年賺了12.91億元，如果是實打?qū)嵉奶湾X做慈善，愛爾眼科賺的錢幾乎都給了慈善。如何完成平均每年20億的投入成為大眾質(zhì)疑的焦點。
那么，200億的捐款應(yīng)該受誰的監(jiān)督呢？賴建東指出，《慈善法》第七十四條，慈善組織開展定向募捐的，應(yīng)當(dāng)及時向捐贈人告知募捐情況、募得款物的管理使用情況。理論上，捐款人有權(quán)監(jiān)督，甚至起訴要求公開善款使用明細。
“但如果涉及到假捐的問題，例如公開表示捐款100億，但沒有落實。這種只有道德層面的譴責(zé)，并沒有法律責(zé)任。捐贈屬于贈與，贈與行為只要贈與物沒有交付，都可以反悔?！?/p>