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一號(hào)難求的黑眼圈門診,醫(yī)生:90% 時(shí)間用來(lái)陪患者聊天

作者:Dffd

距離火上熱搜已過去快一年,黑眼圈專病門診依然一號(hào)難求。

有 13 年從醫(yī)經(jīng)歷的整形外科副主任醫(yī)師胡亮是這個(gè)「黑眼圈門診」唯一的醫(yī)生。門診時(shí)間固定在每周一下午,每周僅在網(wǎng)上開放 20 個(gè)號(hào)源。

這段時(shí)間,在「黑眼圈門診」最終接受醫(yī)美治療的患者并不多。「七成求診者黑眼圈不需要過度醫(yī)療干預(yù)」,但對(duì)胡亮來(lái)說(shuō),不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)并不意味著醫(yī)生沒有診治職責(zé)。面對(duì)焦慮的患者,胡亮能做的總是安慰。

兩個(gè)月?lián)尣坏揭粋€(gè)號(hào)

每周僅通過在線開放 20 個(gè)號(hào)源,看上去是種「饑餓營(yíng)銷」。

胡亮也想過開放更多號(hào)源。專病門診成立伊始,開放預(yù)約數(shù)量是現(xiàn)在的兩倍。不過,胡亮發(fā)現(xiàn)不僅患者需要等待過長(zhǎng)時(shí)間,自己也沒有足夠精力對(duì)待患者訴求。他最理想的就診時(shí)間應(yīng)該控制在 5~10 分鐘。為保障就診質(zhì)量,他將號(hào)源限制在 20 個(gè)。

實(shí)際上,如果患者線下到醫(yī)院掛號(hào),出于異地就診困難的考慮,胡亮并不會(huì)限制「黑眼圈門診」接診數(shù)量。這個(gè)「潛規(guī)則」胡亮只跟需要隨訪的患者提過,方便病人在療程內(nèi)接受穩(wěn)定治療。

與緊缺專病門診號(hào)源相對(duì)的是旺盛的黑眼圈需求。根據(jù)新氧數(shù)據(jù)顏究院《2022 年中國(guó)注射類醫(yī)美行業(yè)分析報(bào)告》顯示,玻尿酸淡化黑眼圈占比長(zhǎng)期穩(wěn)定在玻尿酸項(xiàng)目的 1/5 左右,近幾年嗨體的淡化淚溝和黑眼圈玻尿酸產(chǎn)品也是整體熱度上升最快的項(xiàng)目之一[1]。

胡亮所在的整形外科經(jīng)常接觸到需要醫(yī)美手術(shù)的患者。本來(lái)黑眼圈并非患者主訴,但對(duì)比手術(shù)前后的樣貌,黑眼圈成為額外的需求?!讣幢阕约河嗅t(yī)美需要,患者也不知道去哪個(gè)科室看。我們醫(yī)院有個(gè)皮膚美容科,患者常問我能不能去那邊接受治療。」面對(duì)這些不知道去哪個(gè)科室治療的患者,胡亮往前走了一步,在自己的專家門診中增設(shè)了黑眼圈專病門診。

圖源:視覺中國(guó)

在需求風(fēng)口做第一個(gè)吃螃蟹的人,胡亮的黑眼圈門診自然「火」了。僅僅是院方媒體和當(dāng)?shù)孛襟w的宣傳,開診當(dāng)天下午胡亮就收到近百條消息。之后,黑眼圈門診還上了微博熱搜。

「下午有位同事找我,說(shuō)聽到專病門診覺得自己黑眼圈『有救』了。他其實(shí)就是熬夜比較多,所以我只給他一些美容改善建議,具體還得看能否減少熬夜?!购撂岬剑呐率轻t(yī)生都忍不住心動(dòng)。

當(dāng)網(wǎng)絡(luò)上的討論熱度褪去后,巨大的供需差仍將黑眼圈門診置于一號(hào)難求的處境。一位合肥的患者,從七月份就開始在網(wǎng)上預(yù)約黑眼圈門診,總遇到剛開號(hào)就搶購(gòu)一空的情況。搶了兩個(gè)多月,才搶到胡亮醫(yī)生的號(hào)。

考慮到異地就診患者的治療療程,胡亮三個(gè)月前自愿要求增設(shè)夜間門診,把工作時(shí)間延長(zhǎng)到晚上 8 點(diǎn)。

七成求診者,不需要過度干預(yù)黑眼圈

胡亮門診不缺「熊貓眼」的患者,但他發(fā)現(xiàn),約七成求診者的黑眼圈沒有必要使用藥物或醫(yī)美方式干預(yù)治療。治療必要性的分歧,來(lái)自于醫(yī)患對(duì)黑眼圈的不同理解。

黑眼圈并非疾病,學(xué)名為眶周色素沉著(Periorbital hyperpigmentation,POH)。盡管缺乏共識(shí),多項(xiàng)診療研究表示,黑眼圈可以分為色素性、血管性、結(jié)構(gòu)性,患者也可同時(shí)患有以上多種類型[2][3]。

黑眼圈的分類 圖源:參考資料[2]

「年輕人幾天熬夜、喝酒,甚至是彩妝問題,都可能引發(fā)血管性黑眼圈。這時(shí)眼眶周圍血管收縮,皮膚處于缺氧狀態(tài),確實(shí)會(huì)使眼暈周圍變黑。這種情況可以通過生活習(xí)慣的改變,或者是護(hù)膚產(chǎn)品短期內(nèi)進(jìn)行改善?!菇K省第二中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)生孫彩虹分析,「但也有一部分患者因?yàn)檠鄄康菇藁蛱貞?yīng)性皮炎眼部不適,經(jīng)常揉眼睛發(fā)生神經(jīng)性皮炎,或者是反復(fù)的眼周皮膚神經(jīng)性皮炎、眼瞼過敏性皮炎后,繼發(fā)的炎癥后色素沉著。這種色素代謝有一個(gè)過程。有一部分患者是年紀(jì)稍長(zhǎng),皮膚老化松弛,或者是淚槽溝凹陷,這種陰影型的治療較為復(fù)雜,涉及到微整形。」

患者對(duì)黑眼圈嚴(yán)重與否的判斷,依賴于日常生活中的反饋。胡亮提到一位英國(guó)小伙,本身膚色偏白,由于眶周皮下組織較少形成淚溝,視覺上會(huì)有黑眼圈。而英國(guó)小伙堅(jiān)持帶翻譯來(lái)到黑眼圈門診的初衷,是因?yàn)榭偙簧磉吶苏{(diào)侃「縱欲過度」。

久而久之,當(dāng)求診者敲開門診時(shí),胡亮就有了些判斷:這位估計(jì)是追求對(duì)象,另一位估計(jì)是為工作應(yīng)酬……被「他人印象」推動(dòng)著的患者,來(lái)到黑眼圈門診尋找真相。

即便最后沒有通過醫(yī)學(xué)方式干預(yù),診斷本身就足夠重要。

「陰影性黑眼圈需要通過諸如玻尿酸填充等醫(yī)美方式來(lái)改善,但這或許是一個(gè)正常的皮膚衰老過程,診斷后需要充分溝通風(fēng)險(xiǎn)與訴求。」孫彩虹解釋到。這種意義上,黑眼圈癥狀是不可阻止的現(xiàn)象,來(lái)門診的與其說(shuō)是求醫(yī),不如說(shuō)是求美。

另一種少見的情形是,被患者念叨的黑眼圈問題遮蓋了其他存在的病情?!溉绻f(shuō)黑眼圈是個(gè)醫(yī)美需求,上瞼下垂就是一種疾病。我曾經(jīng)有過一位患者認(rèn)為黑眼圈嚴(yán)重,但我診斷是她表現(xiàn)出來(lái)兩只眼睛不對(duì)稱,存在肌無(wú)力的可能,反而是給到治療眼瞼下垂的建議?!购撂岬?。

圖源:視覺中國(guó)

從家庭聊到工作,90% 時(shí)間花在話聊

當(dāng)患者來(lái)到門診卻被告知無(wú)需過度干預(yù),如何給到治療建議成為胡亮必須面對(duì)的難題。面對(duì)焦慮的患者,胡亮能做的總是安慰。

在五到十分鐘的門診時(shí)間里,胡亮 90% 的時(shí)間花在話聊上。他常準(zhǔn)備一個(gè)鏡子,讓患者對(duì)著鏡子指出哪里覺得不滿意,再就著這個(gè)話題聊患者的家庭、職業(yè),去完整了解心態(tài),再給到建議。

一開始他并沒有什么經(jīng)驗(yàn)。伴隨接診患者越來(lái)越多,他會(huì)在開始時(shí)對(duì)患者說(shuō)鼓勵(lì)的話,「其實(shí)你進(jìn)門的時(shí)候,并沒有注意到你的黑眼圈。」一些患者不遠(yuǎn)千里來(lái)到門診,只想求一句醫(yī)生的證明。曾經(jīng)有一位警察來(lái)到門診,聽醫(yī)生說(shuō)沒有黑眼圈后特別高興,拿出手機(jī)讓醫(yī)生說(shuō)出「你黑眼圈并沒有那么嚴(yán)重」準(zhǔn)備錄音,好讓身邊人知道自己的情況。

擔(dān)心治療方案而離開的患者也需要安慰。一位病患談到家族史,胡亮從家庭聊到患者的感情狀況。最終,胡亮給出淚溝填充的手術(shù)建議,并告訴這只能改善,維持半年到一年不等。聽到這里患者打起退堂鼓,胡亮只能寬慰他說(shuō)沒有必要焦慮自己的容貌,堅(jiān)持在當(dāng)下接受治療。等到長(zhǎng)大或結(jié)婚后覺得愈發(fā)嚴(yán)重,仍然可以來(lái)到門診就診。

胡亮坦言,火上熱搜的黑眼圈門診,在治療技術(shù)上并沒有壁壘,算不上特殊,門診也處于積累經(jīng)驗(yàn)的階段。他也曾經(jīng)聽說(shuō)過有私立診所打算趁熱度開設(shè)的想法,但后續(xù)都沒了聲音。

對(duì)于黑眼圈門診,業(yè)內(nèi)醫(yī)生觀點(diǎn)不一。一方面,黑眼圈問題在醫(yī)療領(lǐng)域被理解為色素沉著,但從醫(yī)美角度來(lái)看,這就是患者需求所在。另一方面,黑眼圈并不是疾病,專病門診應(yīng)該更好服務(wù)于慢性疾病的隨訪,以專病門診來(lái)解決患者需求,反倒制造出黑眼圈是疾病的焦慮。

胡亮不是沒有考慮過這個(gè)問題。他希望讓有黑眼圈治療需求的患者知道有解決方法,但他也擔(dān)心是否會(huì)傳遞錯(cuò)誤的黑眼圈信息?,F(xiàn)在,胡亮依然希望繼續(xù)把黑眼圈專病門診開下去,「專病門診不出現(xiàn),不意味著焦慮的患者不存在。面對(duì)這些患者,安慰也是價(jià)值所在?!?/strong>

致謝:本文經(jīng) 江蘇省第二中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)生 孫彩虹 專業(yè)審核


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