9月23日，首個(gè)針對我國兒童和青少年癌癥發(fā)病率和衛(wèi)生服務(wù)可及性的現(xiàn)狀研究在《柳葉刀》（The Lancet）期刊發(fā)表。本研究是在國家衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)與支持下，由國家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院倪鑫教授兒童腫瘤研究團(tuán)隊(duì)完成。該研究團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)始人是中國工程院院士張金哲和胡亞美。
該項(xiàng)研究首次報(bào)告了我國兒童青少年癌癥最新發(fā)病率的綜合數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，2018-2020年，我國共有121145名兒童和青少年被診斷為癌癥患兒。該項(xiàng)研究還發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生服務(wù)可及性作為健康社會決定因素之一，在我國兒童和青少年癌癥發(fā)病率中發(fā)揮了重要作用；并進(jìn)一步指出了改善我國兒童和青少年癌癥現(xiàn)狀的干預(yù)措施。
2018-2020年，我國兒童和青少年癌癥平均總發(fā)病率為126.48 /百萬
一直以來，我國兒童癌癥登記被納入在成人癌癥登記工作中開展，而由于兒童癌癥病例數(shù)及登記方式局限性的諸多因素，導(dǎo)致此前一直缺乏高質(zhì)量的、具有全國代表性的兒童及青少年癌癥發(fā)病率的數(shù)據(jù)。2019年6月，國家衛(wèi)生健康委批復(fù)國家兒童醫(yī)學(xué)中心首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院成立了國家兒童腫瘤監(jiān)測中心，將全國兒童癌癥診療機(jī)構(gòu)納入兒童腫瘤監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。截至2022年9月，兒童腫瘤監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國587家兒童腫瘤監(jiān)測點(diǎn)，已登記186萬條兒童癌癥病例信息。
倪鑫教授團(tuán)隊(duì)深入分析國家兒童腫瘤監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的監(jiān)測數(shù)據(jù)及國家相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)庫信息，估算了2018年1月1日至2020年12月31日中國兒童（0-14歲）和青少年（15-19歲）的癌癥發(fā)病率，基于兒童腫瘤國際分類標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)告了12個(gè)主要診斷組、47 個(gè)亞組和 81 種癌癥亞型的最新發(fā)病率。
該項(xiàng)研究結(jié)果顯示2018-2020年平均每年新發(fā)兒童和青少年癌癥患者4.038萬名；三年平均總發(fā)病率為126.48/百萬；0-14歲兒童癌癥的發(fā)病率為122.86/百萬，15-19歲青少年癌癥的發(fā)病率為137.64/百萬。在兒童中，排名前三位的癌癥依次為白血?。?2.33 /百萬）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（19.59/百萬）和淋巴瘤（11.54 /百萬）；而在青少年中，惡性上皮癌癥和黑色素瘤位居第一（30.39 /百萬）、其次是白血?。?0.08 /百萬）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（16.75 /百萬）。
值得注意的是，在此之前局部的數(shù)據(jù)報(bào)告讓很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為白血病新發(fā)患者占兒童腫瘤的50%甚至更高的比例，但這次的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：白血病占比約32%，淋巴瘤占比約9.7%，將近60%的患者是實(shí)體腫瘤患者，說明兒童實(shí)體腫瘤的流行病學(xué)負(fù)擔(dān)更是被低估了。
為國家優(yōu)化兒童癌癥衛(wèi)生資源配置提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)支撐
癌癥已成為全球兒童和青少年死亡的主要原因之一。黨中央和國務(wù)院高度重視我國兒童重大疾病的防治工作，其中以兒童癌癥為主要代表的疾病受到了特別關(guān)注。國家衛(wèi)生健康委在全國率先開展兒童癌癥的疾病救治與全程管理工作，已將22萬名兒童癌癥患者納入全程管理。此次研究為我國兒童癌癥防控措施及政策制定，特別是優(yōu)化兒童癌癥衛(wèi)生資源的配置，提供了基線數(shù)據(jù)。
此次研究的最大創(chuàng)新點(diǎn)是根據(jù)人類發(fā)展指數(shù)（Human Development Index, HDI）對全國和不同HDI地區(qū)的兒童腫瘤診斷相關(guān)的4個(gè)衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤發(fā)病率與HDI水平呈顯著正相關(guān)趨勢，兒童腫瘤醫(yī)師、病理醫(yī)/技師、兒童腫瘤診療機(jī)構(gòu)以及兒科床位的人口和地理密度與HDI水平也呈現(xiàn)正相關(guān)趨勢。
該項(xiàng)研究成果不僅為衛(wèi)生行政部門精準(zhǔn)優(yōu)化兒童癌癥資源配置提供了可量化的數(shù)據(jù)證據(jù)，還為近來年我國推進(jìn)國家醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的必要性和重要性提供了客觀佐證。
倪鑫教授團(tuán)隊(duì)建議：在推進(jìn)分級診療進(jìn)程中，要充分考慮將兒童癌癥衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)作為設(shè)立和評價(jià)區(qū)域兒童醫(yī)療中心和區(qū)域癌癥中心的標(biāo)準(zhǔn)之一，從制度上要求各地區(qū)配備高質(zhì)量的兒童癌癥衛(wèi)生服務(wù)資源，確保癌癥患兒在區(qū)域內(nèi)甚至在省內(nèi)享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，減少異地就診所帶來的非醫(yī)療費(fèi)用支出的現(xiàn)象；同時(shí)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)/婦幼保健院與國家醫(yī)學(xué)中心及區(qū)域醫(yī)療中心的聯(lián)動，提升各地兒童癌癥早期識別與早期診斷能力。
我國成功經(jīng)驗(yàn)為發(fā)展中國家提供借鑒
黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央時(shí)刻心系少年兒童的健康成長，強(qiáng)調(diào)兒童健康事關(guān)家庭幸福和民族未來，要加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展！作為世界衛(wèi)生組織成員國，我國政府積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織兒童癌癥全球倡議，我國兒童癌癥救治工作及該項(xiàng)研究成果為全球兒童癌癥控制作出了積極貢獻(xiàn)。
此次研究報(bào)告提出，我國隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的普及（96.3%）和跨省醫(yī)療保險(xiǎn)支付結(jié)算制度的實(shí)施，兒童和青少年癌癥患者可以選擇醫(yī)院或跨省享受醫(yī)療服務(wù)，不受轉(zhuǎn)診模式的限制，極大程度緩解了兒童癌癥診療資源有限地區(qū)的癌癥患兒享受優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)的困境。該研究報(bào)告為中低收入國家提高服務(wù)可及性，促進(jìn)癌癥患兒享受便捷醫(yī)療服務(wù)，降低疾病負(fù)擔(dān)提供了寶貴的科學(xué)證據(jù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
來自加拿大多倫多病童醫(yī)院（The Hospital for Sick Children, Canada）的Sumit Gupta教授評價(jià)這項(xiàng)研究代表了中低收入國家的一項(xiàng)非常成功的兒童癌癥計(jì)劃，響應(yīng)了世界衛(wèi)生組織的全球兒童癌癥倡議，為全球兒童癌癥控制取得重大進(jìn)展添磚加瓦。
根據(jù)這次研究成果，國家兒童腫瘤監(jiān)測中心主任倪鑫教授表示，國家兒童腫瘤監(jiān)測中心將進(jìn)一步評估我國兒童腫瘤的疾病負(fù)擔(dān)，包括兒童腫瘤生存率及死亡率；基于國家兒童腫瘤監(jiān)測平臺開發(fā)兒童腫瘤專病數(shù)據(jù)庫，針對不同病種建立規(guī)范化診療指南；評估兒童腫瘤防控措施的效果；開展兒童腫瘤的幸存者研究；開展兒童腫瘤用藥的相關(guān)研究，促進(jìn)藥物研發(fā)與成果轉(zhuǎn)化；促進(jìn)兒童腫瘤政策制定與效果評估。