本文專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科 主任醫(yī)師 王林恒
近日，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布的第15版致癌物報告中，幽門螺桿菌慢性感染被列為明確致癌物。幽門螺桿菌與日常的很多疾病都是密切相關(guān)的，比如胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎、萎縮性胃炎和消化不良等。因此，在臨床上，積極進(jìn)行幽門螺桿菌的根除治療，有助于相關(guān)疾病的防治。
感染了幽門螺桿菌，沒有癥狀就不需要殺菌治療嗎？
在日常的臨床工作中，經(jīng)常會有患者問到，“醫(yī)生，我在查吹氣（C13呼氣試驗）時發(fā)現(xiàn)了幽門螺桿菌感染，但是我十分健康，沒有任何癥狀，我也沒有胃癌的家族史，我還很年輕，是不是不用殺菌？”
答案是否定的。對于幽門螺桿菌感染，無論是否有癥狀，積極治療，爭取根除，都很有必要。腹痛、胃部不適等癥狀是患者自身的感受，沒有癥狀不等于胃內(nèi)就沒有問題。臨床中經(jīng)常能遇到這樣的患者，自述沒有任何不適的癥狀，然而在進(jìn)行胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)出現(xiàn)了胃炎、糜爛、潰瘍，甚至是腫塊和胃癌。
臨床上對于幽門螺桿菌的觀點是要積極的根除治療。雖然在殺菌的過程中可能也會有副反應(yīng)風(fēng)險，但是相比根除細(xì)菌以后防治的一系列疾病和減少相互傳播，這些潛在的副反應(yīng)風(fēng)險是微不足道的。到目前為止，我們機(jī)體還沒有自發(fā)清除幽門螺桿菌的能力，只有靠正規(guī)的治療才能把細(xì)菌根除。
如果小朋友感染了幽門螺桿菌，需要殺菌治療嗎？
除非兒童有不舒服的胃腸道癥狀，且這個癥狀跟幽門螺桿菌密切相關(guān)，這種情況下會考慮殺菌。但是在絕大部分情況下，兒童的幽門螺桿菌是不需要治療的。兒童的免疫力和衛(wèi)生意識欠缺，即使殺菌，也很容易出現(xiàn)再感染的情況；并且相比成年人，兒童用藥的種類及劑量受限，殺滅HP最常用的左氧氟沙星、喹諾酮類、四環(huán)素類藥物，可能存在影響骨代謝、牙齒發(fā)育等風(fēng)險，即使有些藥物可以用，也需要用公斤體重?fù)Q算，不可超量；此外，家長們可能深有體會，小朋友感冒發(fā)燒了需要吃藥，哪怕是橘子味的草莓味的，小朋友們有的時候都不能很好貫徹。而殺滅HP，需要在一段時間內(nèi)聯(lián)合使用多種藥物，通常小朋友是很難完成的，這樣不但殺不掉細(xì)菌，反而會誘導(dǎo)細(xì)菌的耐藥。從另一個方面來講，研究表明，如果兒童期感染了幽門螺桿菌，即使幾年不處理，等到長大成人以后再處理，也不太容易產(chǎn)生不可逆的長遠(yuǎn)的嚴(yán)重的損害。所以，對于兒童的幽門螺桿菌感染，完全可以等到成年以后，用藥等各方面都不受限制了，再進(jìn)行正規(guī)的根除治療，爭取一次根除，不容易再感染。正是如此，目前對于兒童來講，除非特殊情況，是不進(jìn)行幽門螺桿菌根除的。