本文專(zhuān)家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科主任醫(yī)師 王林恒
曾有一位50余歲的阿姨，自訴胸口不適，難以形容，反復(fù)來(lái)心電圖室做心電圖，而每次心電圖都未見(jiàn)明顯異常。恰好有次做心電圖平躺時(shí)發(fā)作，患者描述為胸部發(fā)熱感，向四周蔓延，持續(xù)約一個(gè)小時(shí)，根據(jù)上述表現(xiàn)，負(fù)責(zé)心電圖的醫(yī)生建議去消化科看看，患者本人卻不以為然，覺(jué)得那離胃還遠(yuǎn)著呢，怎么是消化的疾病呢？但由于長(zhǎng)時(shí)間癥狀得不到緩解，便抱著試一試的態(tài)度去了消化科，醫(yī)生開(kāi)了藥，僅服用3天，不適癥狀完全緩解。
這個(gè)案例告訴我們，并不是所有胸部不適問(wèn)題都由心臟導(dǎo)致，也有可能是反酸不明顯的反流病。
什么是胃食管反流？
胃食管反流病，是胃里消化了一半的食物會(huì)反流到食管甚至口腔的一種疾病。最常見(jiàn)的癥狀是燒心和反酸。反流是指胃十二指腸內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺(jué)，含酸味時(shí)稱(chēng)反酸；燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流和燒心常發(fā)生于餐后1小時(shí)，臥位、彎腰或腹部用力時(shí)可加重，部分病人也可發(fā)生于夜間睡眠時(shí)。
部分患者會(huì)出現(xiàn)胸痛，由反流物刺激食管引起，發(fā)生在胸骨后，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為劇烈刺痛，疼痛感還可以傳遞至心前區(qū)、后背、肩部、頸部、耳后，有時(shí)候酷似心絞痛，反流和燒心可有可無(wú)。胃食管反流病是非心源性胸痛的常見(jiàn)病因之一，對(duì)于不伴典型反流和燒心的胸痛病人，應(yīng)先排除心臟疾病后再進(jìn)行胃食管反流病的評(píng)估。臨床上常有人因胸痛、胸悶、心慌，去看心血管內(nèi)科，最后轉(zhuǎn)診回消化內(nèi)科確診胃食管反流病。
此外還有可能出現(xiàn)咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘和牙蝕癥，這都是由反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官引起的。對(duì)于病因不明、反復(fù)發(fā)作的上述疾病病人，特別是伴有反流和燒心癥狀，應(yīng)該考慮是否得了胃食管反流病。少部分病人就是以咽喉炎、慢性咳嗽或哮喘來(lái)醫(yī)院看病，嚴(yán)重者的可發(fā)生吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化。部分病人總說(shuō)咽部不適，有異物感或堵塞感，稱(chēng)為癔球癥，目前也認(rèn)為與胃食管反流病有關(guān)系。
胃食管反流怎么辦？
確診胃食管反流病后，大部分患者需要系統(tǒng)性的藥物治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況選擇長(zhǎng)期、短期或癥狀發(fā)作時(shí)服藥。首選藥物是抑酸藥，一般選擇奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑等藥物（質(zhì)子泵抑制劑），通過(guò)抑制胃酸分泌，降低胃內(nèi)容物酸度起到治療作用。對(duì)于部分夜間發(fā)作嚴(yán)重的患者，有些醫(yī)生還會(huì)囑咐在睡覺(jué)前加用雷尼替丁、法莫替丁等藥物（H2 受體阻斷劑）。還會(huì)用到鋁碳酸鎂混懸液、鋁鎂加混懸液等中和胃酸、形成保護(hù)膜的藥物。具體藥物的選擇、聯(lián)合種類(lèi)、療程，需要在專(zhuān)業(yè)消化科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。至于極少部分不耐受藥物、藥物治療無(wú)效、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或懷疑有癌變可能的患者，可能需要通過(guò)手術(shù)或內(nèi)鏡下治療。