有一種癌，85%以上的新發(fā)病例和死亡病例都在發(fā)展中國(guó)家，平均每?jī)煞昼?，就要吞噬一條生命。與此同時(shí)，它又是目前唯一一種病因明確的癌癥，亦有可能成為人類歷史上第一個(gè)被消除的癌。
它就是宮頸癌，名副其實(shí)的“女性殺手”。
從20世紀(jì)90年代末期開始，很多國(guó)家宮頸癌的發(fā)病率和死亡率都在下降。但在中國(guó)，不管是農(nóng)村還是城市，相關(guān)的數(shù)據(jù)卻一直在上升，發(fā)病年齡亦提前。
喬友林注意到這個(gè)問題時(shí)，他剛以中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)“跨世紀(jì)學(xué)科帶頭人”的身份回國(guó)，開始中國(guó)腫瘤流行病學(xué)與人群預(yù)防研究。為了遏制這種惡性腫瘤在中國(guó)的蔓延，不久后，他便將研究重點(diǎn)從肺癌、食管癌轉(zhuǎn)向了宮頸癌，為創(chuàng)造“一個(gè)沒有宮頸癌的美好世界”這個(gè)艱巨的目標(biāo)而努力。
二十多年來(lái)，喬友林極其團(tuán)隊(duì)的努力改寫了宮頸癌防治領(lǐng)域篩查技術(shù)的歷史，他也被視為宮頸癌防控領(lǐng)域的“中國(guó)名片”。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院特聘教授 喬友林，圖源：騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)
宮頸癌預(yù)防的新途徑
“所有（宮頸癌）患者的死亡都是不必要的?！?/p>
世界衛(wèi)生組織（WHO）在《宮頸癌防治指南》里這樣寫道。
在癌癥家族中，宮頸癌是一種特殊的癌癥。1976年，德國(guó)科學(xué)家Harald zur Hausen提出了人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌病變主要誘因的假說(shuō)，并于7年后證明了它是導(dǎo)致宮頸癌的直接病因。自此，宮頸癌成為惡性腫瘤中唯一病因明確的腫瘤：幾乎所有宮頸癌都與14種高危型HPV中的一種或幾種持續(xù)感染有關(guān)，最常見的為HPV16型和18型。HPV的傳播則主要通過性或皮膚/粘膜間的接觸進(jìn)行。
2008年，因?yàn)樵趯m頸癌研究領(lǐng)域的巨大貢獻(xiàn)，Hausen榮獲諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
圖源：騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)喬友林演講PPT
致病機(jī)理一旦明確，預(yù)防和治愈的目標(biāo)就不再不可及：一方面，科學(xué)家可以針對(duì)HPV病毒研發(fā)疫苗；另一方面，人們可以通過檢測(cè)HPV病毒是否存在，來(lái)確認(rèn)病人是否有患癌風(fēng)險(xiǎn)，而研究表明，即便感染了HPV病毒，從感染到引發(fā)癌癥也往往需要數(shù)年——這么長(zhǎng)的窗口期，為癌前篩查、診斷和治療提供了相當(dāng)大的操作空間。
這一切，讓宮頸癌成為人類歷史上第一個(gè)被消除的癌成為可能。
與此同時(shí)，篩查一直被視為防控宮頸癌的有效手段，常用的檢查方最初是巴氏涂片（亦稱宮頸脫落細(xì)胞涂片）。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，它的應(yīng)用使宮頸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)下降了80%。這種誕生于1940年的篩查方式在發(fā)達(dá)國(guó)家非常普遍，在美國(guó)，50%的婦女至少每5年做一次巴氏涂片檢查，超過85%的婦女一生中至少進(jìn)行過一次巴氏涂片檢查。
然而，在一些發(fā)展中國(guó)家及地區(qū)，從未做過這類檢查才是絕大多數(shù)婦女的現(xiàn)狀。一方面，是因?yàn)椤霸诎l(fā)展中國(guó)家，有限的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)主要消耗在了疾病治療而不是預(yù)防上”，另一方面，則是巴氏涂片技術(shù)自身?xiàng)l件限制的原因。
用巴氏涂片檢查，需要從子宮頸部取少量的細(xì)胞樣品，放在玻璃片上，然后在顯微鏡下觀察是否異常，檢查結(jié)果非常依賴婦科醫(yī)生取樣和細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生閱片的水平。但在我國(guó)的很多地區(qū)，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)及基層單位，細(xì)胞病理學(xué)醫(yī)生的技術(shù)水平往往并不達(dá)標(biāo)，用以彌補(bǔ)技術(shù)差距的培訓(xùn)也不夠，因此，在臨床上，診斷不足或過度診斷的現(xiàn)象都很常見。除此之外，本身就高達(dá)40%的漏診率也是巴氏涂片的一大缺陷。
為了尋找更適合發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌篩查方法，1999年，喬友林及其研究團(tuán)隊(duì)來(lái)到山西襄垣縣，決定對(duì)35~50歲的2000名婦女進(jìn)行一次宮頸癌篩查方法的比較研究。
25年前回國(guó)時(shí)，他已在腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。出國(guó)前，在四川醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)，考了大連醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)碩士，去了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院昆明醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所；出國(guó)后，拿了美國(guó)約翰斯·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院博士【PhD】（注：公共衛(wèi)生博士是DrPH），又去了美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的預(yù)防研究部工作，“每走一步，都奔著最高的目標(biāo)去”。
在喬友林的指導(dǎo)下，整個(gè)課題的設(shè)計(jì)和執(zhí)行，均完全按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。團(tuán)隊(duì)對(duì)當(dāng)時(shí)市面上流行和創(chuàng)新的6種篩查方法進(jìn)行了比較研究，以找出其中最有效、最適宜的方法。
最終，在此項(xiàng)研究成果的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)提出了適用于不同人群的宮頸癌最佳篩查方案，即“高危HPV DNA檢測(cè)”，為宮頸癌預(yù)防工作開辟了新途徑。
研究結(jié)束數(shù)月后的一天，喬友林突然收到了一封信，對(duì)方邀請(qǐng)他參加《第四屆國(guó)際多學(xué)科大會(huì)——宮頸癌全球預(yù)防戰(zhàn)略》并做演講。信中表示，他投稿的、在襄垣縣開展的研究入選了“全球9個(gè)優(yōu)秀研究”，還將決逐最終的“歐羅金國(guó)際獎(jiǎng)”。
在確定對(duì)方不是騙子，并提供參會(huì)的所有費(fèi)用后，喬友林以當(dāng)“分母”的心情參加了大會(huì)和盧浮宮宴會(huì)廳舉行的頒獎(jiǎng)典禮。沒想到的是，2000年4月8日，當(dāng)唯一的“歐羅金國(guó)際獎(jiǎng)”公布時(shí)，喬友林從廣播中聽到了自己的名字，“真是措手不及，沒有手機(jī)，也沒帶照相機(jī)，幸好大會(huì)主席的女兒給我們拍了張照片留念。”
后來(lái)，媒體在描述喬友林的經(jīng)歷時(shí)，習(xí)慣性將這件事定義為他在宮頸癌領(lǐng)域的“一舉成名”，是如WHO國(guó)際癌癥研究署最高獎(jiǎng)項(xiàng)“杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)?wù)隆钡戎T多榮譽(yù)和獎(jiǎng)項(xiàng)紛至前的序曲。
事實(shí)也相差不多。獲得“歐羅金國(guó)際獎(jiǎng)”不久后，他就受邀加入了WHO國(guó)際宮頸癌專家委員會(huì)，也是WHO總干事癌癥防治專家委員會(huì)中唯一的中國(guó)專家。
讓沒有電和水的地方，也能篩查
與“名聲”相比，喬友林更惦念的還是那些受影響的人，那些具體的生命。
時(shí)隔多年，他依然記得，參加1999年襄垣縣宮頸癌篩查的，那個(gè)名為申翠蘭的農(nóng)村婦女。她在篩查中檢測(cè)出患有宮頸癌，隨后接受了免費(fèi)的治療，痊愈。
“到今天還活得非常健康?！眴逃蚜衷诮衲?月19日的騰訊醫(yī)學(xué)ME大會(huì)上回憶道。讓他印象深刻的，并非申翠蘭的“幸運(yùn)”，而是她周圍人的不幸。
“申翠蘭的姐姐也患了宮頸癌。但是姐姐不相信科學(xué)，怕花錢，有癥狀就扛著，58歲就診時(shí)已經(jīng)是晚期，一年以后便去世了?！?/p>
和姐姐類似，申翠蘭母親的宮頸癌被發(fā)現(xiàn)時(shí)也已到了晚期，不便手術(shù)， 在幾年的放、化療之后痛苦離世。
這些真實(shí)的個(gè)體的案例，讓喬友林始終無(wú)法釋懷。他在少年時(shí)代，放棄“為良將、當(dāng)英雄”的人生理想，選擇成為一名良醫(yī)，便是因?yàn)橛H眼目睹了一個(gè)老船工的16歲獨(dú)生子的死。
“我把他從湖底救了上來(lái)，他當(dāng)時(shí)沒有呼吸，還有脈搏，但當(dāng)時(shí)老師和同學(xué)們沒有一人懂一點(diǎn)點(diǎn)人工呼吸”，于是他眼睜睜看到自己親手救起的人死在了送往醫(yī)院的途中。
如今，在宮頸癌病人面前，熟悉的挫折感再次來(lái)襲。喬友林苦苦思索，到底怎么做才能改變這種現(xiàn)狀？
彼時(shí)，HPV DNA篩查雖然是當(dāng)時(shí)現(xiàn)有篩查方案中的最佳，但距離真正滿足發(fā)展中國(guó)家的現(xiàn)實(shí)需求依然很遠(yuǎn)，從經(jīng)濟(jì)、操作、準(zhǔn)確度上均是如此。
到了2003年，HPV第二代雜交捕獲技術(shù)（HC2）獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)，用于宮頸癌篩查。從理論上說(shuō)，液基細(xì)胞學(xué)加上HC2，是針對(duì)HPV的最佳組合檢測(cè)方法，其假陰性率為2%，假陽(yáng)性率為15%。
“唯一的問題是，做一次這樣的聯(lián)合檢測(cè)需要花費(fèi)500多元人民幣?！?/p>
這意味著，它只適合中國(guó)相對(duì)發(fā)達(dá)的城市。然而，在低衛(wèi)生資源的發(fā)展中國(guó)家，貧困婦女才是受宮頸癌威脅的最大群體。想要在這樣的群體中完成宮頸癌篩查，價(jià)格和技術(shù)上的簡(jiǎn)單適宜都是必須要考慮到的因素。
上世紀(jì)90年代中期，印度籍的腫瘤預(yù)防學(xué)家?？ㄌ岢隽嘶诖姿崛旧庋塾^察法的篩查技術(shù)（VIA）。這種方法是將醋酸涂在宮頸上，以肉眼觀察其變化，判斷癌變的發(fā)生。VIA成本低廉，只需要幾塊錢，就可進(jìn)行一次檢測(cè)，因此很受貧困地區(qū)歡迎，但問題是準(zhǔn)確度不高，如果操作者不熟練，假陰性和假陽(yáng)性可高達(dá)40%和30%。
為了找到兼具經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確、安全、有效的宮頸癌篩查方法，世衛(wèi)組織專家開會(huì)討論，寄希望于通過全球多中心研究，研發(fā)一種適用于發(fā)展中國(guó)家的簡(jiǎn)單、便宜、準(zhǔn)確率高的HPV篩查技術(shù)。
2003年，中國(guó)、印度、美國(guó)和WHO合作的“全球多中心宮頸癌防治與快速篩查技術(shù)研究”（START）資金批下來(lái)了，即比爾/梅林達(dá)?蓋茨基金會(huì)全額支持的1300萬(wàn)美元研究資金。
喬友林和?？I(lǐng)導(dǎo)各自的研究團(tuán)隊(duì)，分別負(fù)責(zé)START項(xiàng)目在中國(guó)和印度各包括10000多名婦女、歷時(shí)5年的HPV快速篩查法的研究實(shí)驗(yàn)。
喬友林帶領(lǐng)研究隊(duì)伍來(lái)到了彼時(shí)衛(wèi)生資源落后、宮頸癌高發(fā)的江西修水、甘肅武都以及山西襄垣、沁縣、武鄉(xiāng)等地，以國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)開始了宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)這5個(gè)縣的一萬(wàn)一千多名農(nóng)村婦女進(jìn)行了篩查，以獲取人群防治研究的數(shù)據(jù)。
“應(yīng)該說(shuō)項(xiàng)目的前四年，我們都在探索各種可能的高精確度檢測(cè)方法，除HPV快速篩查實(shí)驗(yàn)外，還包括尋找其他致腫瘤標(biāo)志物。但是這些標(biāo)志物的試驗(yàn)都失敗了?！?/p>
5年來(lái)，進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)數(shù)以萬(wàn)人次，到了后來(lái)，對(duì)于試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確與不準(zhǔn)確，研究團(tuán)隊(duì)都已經(jīng)沒有太大的心理波動(dòng)了。
“做的次數(shù)太多了，連襄垣婦幼保健院的一位基層衛(wèi)生員都練出一手絕活，手工滴液到涂片上的準(zhǔn)確程度和機(jī)器一樣精準(zhǔn)?！?/p>
最終，他們?cè)谂c中外企業(yè)和科學(xué)界的廣泛合作中，開發(fā)出了一款名為“careHPV”的快速篩查技術(shù)，這是一種“簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、安全、且成本較低”的核酸檢測(cè)技術(shù)。它的原理，類似于如今人們都很熟悉的檢測(cè)新冠病毒的核酸檢測(cè)，從病毒的DNA著手，從檢測(cè)完到出結(jié)果只需兩三個(gè)小時(shí)（第二代雜交捕獲技術(shù)7個(gè)小時(shí)出結(jié)果），能檢測(cè)出14種HPV亞型。
2007年9月22日，英國(guó)《柳葉刀-腫瘤學(xué)》雜志以快速通道發(fā)表了這一研究成果，并配有來(lái)自三個(gè)國(guó)家的科學(xué)家的評(píng)論文章。
喬友林說(shuō)，“這項(xiàng)技術(shù)的準(zhǔn)確度與雜交捕獲二代技術(shù)相差甚小，但費(fèi)用卻只是它的1/10，大約40元，而且鄉(xiāng)村衛(wèi)生員經(jīng)過基本訓(xùn)練都可操作?！?/p>
careHPV所用的試劑無(wú)須冷藏保存，配有一個(gè)可攜帶的篩查設(shè)備。設(shè)備看起來(lái)像個(gè)臺(tái)式電腦加一瓶洗脫液和加樣槍，可支持96孔板快速批量檢測(cè)，也可不需要交流電，不需要蒸餾水……從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度，這是極其適合貧困地區(qū)的宮頸癌篩查辦法，無(wú)論沙漠與高山。
“不要小看了這幾個(gè)小時(shí)的提速。早半天，就可以對(duì)病人實(shí)時(shí)地提供檢測(cè)結(jié)果和治療建議。結(jié)果等待時(shí)間一長(zhǎng)，很多病人就流失了。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了癌前病變，但病人卻不知去向了。”
這項(xiàng)技術(shù)在中國(guó)應(yīng)用獲得成功，也改寫了宮頸癌篩查技術(shù)的歷史。
“HPV快速篩查，是宮頸癌二級(jí)預(yù)防的新方向。它不但為早診早治療提供了更為可靠的技術(shù)職稱，而且對(duì)推動(dòng)發(fā)展中國(guó)家的健康公平意義重大。”比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的簡(jiǎn)·阿古斯特博士如此評(píng)價(jià)。
疫苗管用，篩查更適合中國(guó)國(guó)情
在喬友林和他的團(tuán)隊(duì)死磕篩查技術(shù)期間，制藥巨頭默沙東和葛蘭素史克相繼研發(fā)出了宮頸癌預(yù)防性疫苗。從2006年開始，預(yù)防宮頸癌的疫苗相繼在一百多個(gè)國(guó)家和地區(qū)獲準(zhǔn)上市。
這無(wú)疑是一個(gè)讓人非常鼓舞的消息。對(duì)喬友林而言，他則多了一份推動(dòng)宮頸癌疫苗在國(guó)內(nèi)上市的需要。不過，這并不意味著篩查技術(shù)就不需要了。畢竟，對(duì)于已經(jīng)感染了HPV病毒的女性而言，疫苗的作用已經(jīng)不大，基本只能依靠篩查。
WHO將女性宮頸癌的防控措施分為三級(jí)：一級(jí)預(yù)防，為9-14歲兒童接種HPV疫苗；二級(jí)預(yù)防，30歲后定期篩查；三級(jí)預(yù)防則是對(duì)確診病人的有效治療。其中，將宮頸癌扼殺在癌前狀態(tài)，是提升女性健康福祉的公認(rèn)之舉，也是癌癥防治最經(jīng)濟(jì)的舉措。
在我國(guó)，約84.5%的宮頸癌都與HPV 16、18型持續(xù)感染有關(guān)。已上市的5種疫苗均覆蓋了這兩個(gè)我國(guó)乃至全球最常見的宮頸癌的型別。WHO指出，這幾種疫苗均有預(yù)防宮頸癌的功能，關(guān)鍵是應(yīng)“盡早接種”。
但截至目前，我國(guó)HPV疫苗接種覆蓋并不高。2019年中國(guó)大陸18-45歲人群對(duì)HPV疫苗認(rèn)知行為的調(diào)查結(jié)果顯示，只有3%的女性接種過HPV疫苗。根據(jù)目前上海市報(bào)告，WHO推薦優(yōu)先接種的9-14歲女孩的HPV疫苗接種率，尚不足1%。
圖源：騰訊醫(yī)藥ME大會(huì)
其原因，早有研究者指出：對(duì)大部分中國(guó)女性來(lái)說(shuō)，HPV疫苗可及性差、接受度低；因價(jià)格昂貴且產(chǎn)能有限，其接種成本對(duì)于貧困地區(qū)的女性難以負(fù)擔(dān)——即使在城市，HPV疫苗目前也面臨嚴(yán)重短缺，供不應(yīng)求。
另一方面，宮頸癌的發(fā)展，是一個(gè)從HPV感染-持續(xù)感染-癌前病變-侵潤(rùn)癌的漫長(zhǎng)過程。
“預(yù)防宮頸癌有兩道關(guān)口，第一，在病毒侵入人體前打疫苗，體內(nèi)抗體就會(huì)把病毒殺死。第二，成年婦女需要定期篩查，若能在癌前病變階段查出來(lái)，就可以達(dá)到根治?！?/p>
圖源：騰訊醫(yī)藥ME大會(huì)
因此，在有些專家學(xué)者看來(lái)，基于我國(guó)國(guó)情，相較于昂貴且短缺的HPV疫苗，宮頸癌二級(jí)預(yù)防，即人群篩查更為有效。喬友林認(rèn)為，HPV預(yù)防性疫苗接種和篩查相結(jié)合才是最佳的宮頸癌預(yù)防方式。
但是相對(duì)于“打針即見效”的疫苗，篩查的難度太高了。
2020年，WHO提出了《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》，制定了“90-70-90”的行動(dòng)計(jì)劃。建議所有國(guó)家為90%的少女在9歲-15歲前接種宮頸癌疫苗，除此之外，要“為70%的成年婦女在35歲和45歲時(shí)各至少接受一次高精度宮頸癌篩查，為90%確診病人進(jìn)行規(guī)范治療?！?/p>
但在中國(guó)，“（需要篩查的）這個(gè)群體太大了”，而且“我國(guó)定的是35歲到64歲，30年的時(shí)間跨度”。這就需要極其龐大的服務(wù)量。WHO也考慮到了這種情況，提出可以延長(zhǎng)篩查周期，即不需要兩年三年查一次，三到五年查一次就可以。
但即便如此，基于人口基數(shù)，我國(guó)想要完成此項(xiàng)工作，需要服務(wù)的人次也在十億的數(shù)量級(jí)。
根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，覆蓋率及篩查質(zhì)量達(dá)標(biāo)的話，10年的時(shí)間足以降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率。但根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，截至2018年，我國(guó)中央財(cái)政已在“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）篩查項(xiàng)目上投入20多億元，10年來(lái)，累計(jì)為適齡農(nóng)村婦女提供的免費(fèi)宮頸癌和乳腺癌的篩查卻僅有近1億人次，不僅篩查覆蓋率遠(yuǎn)低于預(yù)期，目前已覆蓋人群的篩查質(zhì)量也不理想。
圖源：騰訊醫(yī)藥ME大會(huì)
導(dǎo)致這種狀況的，除了市場(chǎng)、流程、管理、個(gè)體認(rèn)知等方面的原因外，另一重要因素，就是所用的篩查技術(shù)。目前在全國(guó)免費(fèi)“兩癌”篩查項(xiàng)目中，約95%的地區(qū)采用的是細(xì)胞學(xué)檢查手段。如前文所述，作為一種傳統(tǒng)的檢測(cè)方式，這種方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，但對(duì)操作篩查者的技術(shù)要求也高。
與之相比，careHPV，國(guó)際上公認(rèn)的、兼具準(zhǔn)確度與經(jīng)濟(jì)型的適合發(fā)展中國(guó)家使用的HPV快速篩查技術(shù)顯然更為適合。
然而此技術(shù)，自2007年研發(fā)成功以來(lái)，先后于2010年獲得歐盟CE認(rèn)證、于2013年WHO頒布的《宮頸癌病變篩查和管理指南》被重點(diǎn)推薦，并被陸續(xù)引入南非、西非、印度和老撾等國(guó)家，用于篩查宮頸癌；于2012年獲得我國(guó)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市用于檢測(cè)HPV，在深圳建成試劑生產(chǎn)車間，以供應(yīng)全球?qū)m頸癌篩查需要，但尚未被納入我國(guó)的宮頸癌防治體系。
2018年7月13日，careHPV獲得世衛(wèi)組織的資格認(rèn)證（PQ）。同一年，WHO總干事Dr. Tedros Adhanom發(fā)出了在2030年全球消除宮頸癌的呼吁。
“對(duì)于很多發(fā)展中國(guó)家而言，他們沒有能力對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行審核，通過WHO的認(rèn)證可以得到他們的認(rèn)可采購(gòu)?！毕嚓P(guān)人士如此解釋PQ的作用，希望careHPV可以借此在我國(guó)也進(jìn)一步用于宮頸癌篩查，成為中國(guó)消除宮頸癌的利器。不過四年過去，careHPV仍在等待更進(jìn)一步。
2017年5月18日，四價(jià)重組人乳頭瘤病毒疫苗正式獲批在中國(guó)上市時(shí)，作為此疫苗在中國(guó)上市前臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)終點(diǎn)指標(biāo)的主要研究者，喬友林曾感慨：“遲到的代價(jià)實(shí)在太大了”。那時(shí)，距離HPV疫苗首次上市已經(jīng)過了11年。以中國(guó)的人口基數(shù)計(jì)算，期間錯(cuò)過接種HPV疫苗的女性大概也是一個(gè)天文數(shù)字。
不過，讓人欣慰的是，“第一塊石頭”被撬動(dòng)之后，在HPV疫苗方面，我國(guó)的推進(jìn)有目可睹，我國(guó)研發(fā)的2個(gè)國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗分別于2019年12月和2022年3月獲批上市。
如今，在careHPV納入我國(guó)宮頸癌防治體系這件事上，喬友林的經(jīng)歷似乎再現(xiàn)了。
這同樣是一個(gè)復(fù)雜的過程，從經(jīng)濟(jì)成本到衛(wèi)生效益，從技術(shù)的說(shuō)服力到統(tǒng)一的評(píng)估手段，從各地區(qū)具體的實(shí)施可行性，到全局的衛(wèi)生資源公平，都需要考慮。但有了HPV疫苗的推進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，業(yè)內(nèi)人士也在期待，屬于careHPV的“第一塊石頭”也可以更早被推動(dòng)。