頂級(jí)三甲醫(yī)院騙保案揭開(kāi)冰山一角，骨科醫(yī)生的黑白人生
此次查處武漢同濟(jì)醫(yī)院騙保只是序幕，未來(lái)可能有更多醫(yī)療系統(tǒng)問(wèn)題被查處，且不限于騙取醫(yī)?；?/p>
文/ 辛穎 凌馨 王曉
2022年“五一”假期剛過(guò)，位于武漢的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院（下稱“武漢同濟(jì)醫(yī)院”）掛號(hào)平臺(tái)顯示，骨科專家號(hào)和普通號(hào)全部顯示“停診”，患者看病可以選擇義診，掛號(hào)費(fèi)0元。
“義診上線和骨科醫(yī)保停用基本在同一天。”一位當(dāng)?shù)刂槿耸糠治?，這或是武漢同濟(jì)醫(yī)院想挽回一點(diǎn)口碑。
武漢同濟(jì)醫(yī)院剛剛因欺詐騙保被處罰。4月20日國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，同濟(jì)醫(yī)院在2017年1月—2020年9月期間通過(guò)串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材，騙取醫(yī)?；?334萬(wàn)余元，目前被處罰金5900萬(wàn)余元，同時(shí)被暫停8個(gè)月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)。
武漢同濟(jì)醫(yī)院被查，源于醫(yī)保部門(mén)收到舉報(bào)。上述知情人士向《財(cái)經(jīng)?大健康》透露，舉報(bào)人已多次遞交材料，舉報(bào)的是某骨科供應(yīng)商和醫(yī)生的違規(guī)行為，其中牽涉到騙保的細(xì)節(jié)。
在飛行檢查中，國(guó)家醫(yī)保局還發(fā)現(xiàn)，武漢同濟(jì)醫(yī)院2021年其他醫(yī)療行為涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金9107.41萬(wàn)元，正進(jìn)一步核實(shí)處理。
武漢同濟(jì)醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)健委直屬的44家三甲醫(yī)院之一，連續(xù)十年位列全國(guó)公立醫(yī)院排行前十。
上一次同屬“國(guó)家隊(duì)”的醫(yī)院被查騙保，是中南大學(xué)湘雅二院，在2019年繳納違規(guī)使用醫(yī)保基金及罰金共計(jì)3359萬(wàn)余元。當(dāng)時(shí)雖未暫停其醫(yī)保結(jié)算資質(zhì)，但4名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及違規(guī)科室的15名中層干部都受到處分。
目前，武漢同濟(jì)醫(yī)院尚未有公開(kāi)的人事調(diào)整信息，現(xiàn)任院長(zhǎng)劉繼紅2021年2月上任，此前任該院副院長(zhǎng)，兼任光谷院區(qū)院長(zhǎng)，分管財(cái)務(wù)、國(guó)有資產(chǎn)管理和醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
“很多違法行為得以曝光，都是供應(yīng)商和醫(yī)院之間的利益糾紛后舉報(bào)所致，供應(yīng)商在醫(yī)院多有利益關(guān)聯(lián)者，同一個(gè)科室內(nèi)也藏不住秘密，因此這種舉報(bào)，一查一個(gè)準(zhǔn)?！?/span>陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局原副局長(zhǎng)徐毓才介紹，像骨科這樣多用利潤(rùn)空間大的高值耗材科室，牟利者多，更易出現(xiàn)違法行為。
打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)已進(jìn)入第四個(gè)年頭，此次武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科騙保案件，無(wú)論從醫(yī)院級(jí)別、騙保金額、騙保手段、處罰力度在公立醫(yī)院案件中當(dāng)屬典型。
40%的患者從外地奔赴而來(lái)
武漢同濟(jì)醫(yī)院2022年部門(mén)預(yù)算表顯示，預(yù)計(jì)當(dāng)年該院總收入139億余元。相比之下，此番因骨科騙保被罰的5900余萬(wàn)元，平均估算不到醫(yī)院兩天的收入。
然而，作為中南地區(qū)重要的核心醫(yī)院，武漢同濟(jì)醫(yī)院在暫停醫(yī)保結(jié)算的8個(gè)月中，外地轉(zhuǎn)診患者將大量減少。
4月23日，湖北省荊州市公安縣醫(yī)保局官微發(fā)布信息，為確保參保群眾的正常待遇享受不受影響，經(jīng)縣醫(yī)保局研究決定：即日起暫停武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，恢復(fù)日期以處罰結(jié)束時(shí)間為準(zhǔn)。荊州市沙河區(qū)發(fā)布了同樣的信息，但隨后刪除。
骨科在各大醫(yī)院向來(lái)都是創(chuàng)收的主力科室。這次來(lái)自醫(yī)保的處罰，將使武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科的收入受到不小的沖擊。
一位湖北地方官員以“家丑不可外揚(yáng)”而婉拒了《財(cái)經(jīng)·大健康》的采訪。在多位業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，相比罰款，武漢同濟(jì)醫(yī)院難以拾起得是名聲的折損。
武漢同濟(jì)醫(yī)院的主院區(qū)位于武漢市中心——熱鬧繁華的漢口區(qū)解放大道1095號(hào)。這座擁有122年歷史的醫(yī)院，在1955年整體從上海搬遷至“九省通衢”的武漢市，時(shí)任同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)林竟成頂著“大多數(shù)教職員工的不理解”而組織遷址，就是響應(yīng)中央號(hào)召，支援提升中南地區(qū)醫(yī)療水平。
不負(fù)眾望，如今每年都有大量的患者從河南、湖南、江西、廣西、廣東等地，慕名來(lái)到武漢同濟(jì)求醫(yī)。根據(jù)《看醫(yī)界》公布的數(shù)據(jù)，武漢同濟(jì)醫(yī)院2019年門(mén)診量為632.81萬(wàn)人次，比更知名的北京協(xié)和醫(yī)院年門(mén)診量434萬(wàn)人次，還要高出一大截。
“從門(mén)診和住院患者來(lái)看，本地和外地患者加在一起，我們已經(jīng)恢復(fù)到疫前水平的80%?！蔽錆h同濟(jì)醫(yī)院門(mén)診辦公室主任李剛曾對(duì)《長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)》介紹，2020年端午節(jié)第二天，門(mén)診部正常應(yīng)診后，門(mén)診量飆升至8000多人次，其中外地患者占了40%，與疫情前占比一樣。
這些外地患者中一部分是自費(fèi)，另一部分是拿到了當(dāng)?shù)氐霓D(zhuǎn)院名額，治療后回鄉(xiāng)，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
正因有著如此強(qiáng)大的自費(fèi)患者基礎(chǔ)，武漢同濟(jì)醫(yī)院和那些擠破腦袋想要進(jìn)入醫(yī)保，吸引更多患者的醫(yī)院不同，其在2013年才有心臟大血管外科進(jìn)入醫(yī)保。
時(shí)任武漢同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)保辦主任夏俊解釋，考慮到大血管外科患者80%是難急危重癥患者，走醫(yī)?！傲鞒獭敝荒軓氖屑?jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，途中時(shí)間耽誤，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，為此先納入醫(yī)保，免去患者轉(zhuǎn)診之苦。
其他科室和分院區(qū)陸續(xù)跟隨，直至2021年武漢同濟(jì)醫(yī)院才全面接入醫(yī)保，成為武漢“四大家”醫(yī)院中最遲的一家。
該院骨科作為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?、湖北省骨科醫(yī)療質(zhì)量控制中心聲名在外。位于武漢同濟(jì)醫(yī)院主院區(qū)中心的外科大樓中，骨科住院部占據(jù)了三層，18層、19層和20層，其七個(gè)病區(qū)共有330張編制床位。骨科主任和學(xué)科帶頭人李鋒，曾擔(dān)任2019年世界軍人運(yùn)動(dòng)會(huì)首席醫(yī)務(wù)官。
然而，利用骨科高值耗材騙保的事情還是發(fā)生了，武漢同濟(jì)醫(yī)院的骨科在2017年1月—2020年9月期間，騙取醫(yī)?；鹬Ц?334萬(wàn)余元，平均每月近52萬(wàn)元。
在調(diào)查組進(jìn)入武漢同濟(jì)醫(yī)院后，檢查發(fā)現(xiàn)骨科騙取醫(yī)?；?18萬(wàn)余元，頂格處以五倍罰款。而這只是冰山一角，更大的騙保金額，是該醫(yī)院自查并主動(dòng)退回的1915萬(wàn)余元，對(duì)此處以兩倍罰款，共計(jì)處罰5924萬(wàn)余元。目前，罰款已全部執(zhí)行完畢。
4月19日，武漢同濟(jì)醫(yī)院發(fā)公告表示，對(duì)醫(yī)?；疬`規(guī)使用問(wèn)題，深刻反思，組織工作專班，積極配合進(jìn)行深入調(diào)查。對(duì)處罰完全接受，堅(jiān)決整改，將嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局和省市醫(yī)保局的要求，壓實(shí)主體責(zé)任，強(qiáng)化追責(zé)機(jī)制，嚴(yán)肅處理涉事人員，舉一反三，堅(jiān)決杜絕類(lèi)似事件再發(fā)生。
《財(cái)經(jīng)?大健康》就骨科醫(yī)生接診率、已收治的醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院等情況向武漢同濟(jì)醫(yī)院發(fā)送采訪函，截至發(fā)稿尚未回復(fù)。
骨科有創(chuàng)收壓力嗎？
目前，公安、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)尚未公布最終的調(diào)查結(jié)果。截至5月8日，武漢同濟(jì)醫(yī)院掛號(hào)平臺(tái)顯示，幾位知名骨科專家后續(xù)兩周都有出診排期。
骨科主任醫(yī)師陳安民，原來(lái)作為知名專家門(mén)診掛號(hào)費(fèi)要收301.5元，此次免費(fèi)義診號(hào)上線后，很快就顯示“約滿”。
陳安民的另一個(gè)身份是原武漢同濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)，其在1999年8月—2013年12月任院長(zhǎng)，并在2007年5月—2015年7月任黨委書(shū)記，也是近30年來(lái)武漢同濟(jì)醫(yī)院在任時(shí)間最長(zhǎng)的院長(zhǎng)。
其在任期間是武漢同濟(jì)醫(yī)院快速擴(kuò)大影響力的時(shí)期。根據(jù)《湖北日?qǐng)?bào)》報(bào)道，1990年，武漢同濟(jì)醫(yī)院的年門(mén)診量只有100萬(wàn)人次，漲到142萬(wàn)人次用了11年，陳安民上任后，再到突破200萬(wàn)人次只用了五年，成為中南地區(qū)首個(gè)年門(mén)診量突破200萬(wàn)人次的醫(yī)院。兩個(gè)分院光谷院區(qū)、中法新城院區(qū)，都是在其任期內(nèi)奠定的基礎(chǔ)。
骨科向武漢同濟(jì)醫(yī)院管理層貢獻(xiàn)的中堅(jiān)力量不止一位。根據(jù)該院官網(wǎng)信息，主任醫(yī)師吳華自2008年—2019年期間任該院副院長(zhǎng)，后外派承擔(dān)共建區(qū)域醫(yī)療中心工作任務(wù)，現(xiàn)為山西白求恩醫(yī)院院長(zhǎng)。
現(xiàn)任骨科主任李鋒，兼任醫(yī)院整個(gè)外科學(xué)系的副主任，同時(shí)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)常委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員、湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主任委員等職務(wù)。
2000年以來(lái)，武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科共承擔(dān)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)、市級(jí)、校院級(jí)等科研項(xiàng)目178項(xiàng)，累計(jì)科研經(jīng)費(fèi)逾7000萬(wàn)元。同時(shí)，還承辦了一本骨科專業(yè)雜志——《骨科》，面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，是中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊。
武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科在國(guó)內(nèi)的地位可見(jiàn)一斑。此次被追查騙保的消息剛傳出時(shí)，多名業(yè)內(nèi)人士還不太確信。
2022年3月，國(guó)家醫(yī)保局根據(jù)舉報(bào)線索，聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委、市場(chǎng)監(jiān)管總局，對(duì)同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，發(fā)現(xiàn)其串換、虛記骨科高值醫(yī)用耗材問(wèn)題。
“由于串換騙保，賬面進(jìn)出貨和庫(kù)存的實(shí)際進(jìn)出貨情況對(duì)不上，知情的肯定不止是某個(gè)科室內(nèi)部，查起來(lái)也非常容易，可以說(shuō)這種騙保手段毫無(wú)掩飾技巧可言?！?/span>徐毓才對(duì)《財(cái)經(jīng)?大健康》說(shuō)。
目前，相關(guān)部門(mén)沒(méi)有公布武漢同濟(jì)醫(yī)院違規(guī)操作的具體細(xì)節(jié)。徐毓才分析，一些醫(yī)院采取串換方式騙保，多與一種傳統(tǒng)的營(yíng)收方式有關(guān)，即醫(yī)生的收入與科室的收支結(jié)余掛鉤。
雖然，串換、虛報(bào)骨科耗材后，無(wú)論是患者繳費(fèi)，還是醫(yī)保結(jié)算，資金都是留存在醫(yī)院資金賬戶，并不能直接進(jìn)入個(gè)人口袋。但醫(yī)生虛高報(bào)耗材的價(jià)格，能增加科室賬面收入，實(shí)際用低價(jià)耗材，又降低了賬面支出，由此科室的結(jié)余增多，能提高科室的收入分配。
2016年底，武漢市屬醫(yī)院開(kāi)始全部執(zhí)行藥品“零加成”，武漢同濟(jì)醫(yī)院在2017年5月31日開(kāi)始正式執(zhí)行藥品“零加成”。
規(guī)則的改變，沖擊著大大小小的醫(yī)院。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹在一次會(huì)議上直言：由于藥品零差率（“零加成”）改革的相關(guān)配套措施不到位，湘雅醫(yī)院當(dāng)年年收入預(yù)計(jì)減損2億元。
醫(yī)療耗材“零加成”推進(jìn)較晚，在2019年11月30日前，湖北的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以從耗材銷(xiāo)售中獲得3%、5%、8%不等加成。換言之，上報(bào)的醫(yī)療耗材價(jià)格越高，不僅是科室，醫(yī)院也能得利。
各部門(mén)多次發(fā)文禁止將科室收入和醫(yī)生薪酬直接“掛鉤”。在2010年的全國(guó)醫(yī)院績(jī)效管理高峰論壇上，陳安民也指出，傳統(tǒng)的績(jī)效考核方式，每個(gè)科室、醫(yī)生為醫(yī)院賺的錢(qián)越多，收入就越高。這種分配方式雖然打破了“大鍋”，卻增強(qiáng)了醫(yī)院和醫(yī)生的趨利性。
武漢同濟(jì)醫(yī)院從2004年開(kāi)始改革績(jī)效考核，采用平衡計(jì)分卡法，將對(duì)員工的考核分成四塊，病人滿意度、手術(shù)門(mén)診量等占29%，收支結(jié)余、病人費(fèi)用控制、藥品比例等占28%，病床使用率、診斷符合率、醫(yī)療事故率等占23%，科研、教學(xué)等占20%，每年進(jìn)行排名，作為發(fā)放獎(jiǎng)金以及醫(yī)療資源配置的參考。
另外，醫(yī)生收入與藥品收入脫鉤，如果藥品比、耗材比超過(guò)設(shè)置的比例，醫(yī)生將被倒扣獎(jiǎng)金。對(duì)于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也實(shí)行嚴(yán)格控制，防止過(guò)度醫(yī)療?；颊哚t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)不能超過(guò)物價(jià)上漲。
根據(jù)湖北省政府網(wǎng)站公開(kāi)數(shù)據(jù)，2017年上半年，武漢同濟(jì)醫(yī)院住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用24665.7元，同比下降1.59%。骨病及其他關(guān)節(jié)?。ú话橛胁l(fā)癥或伴隨癥），同濟(jì)醫(yī)院收治的189例患者中，平均住院費(fèi)用8334.53元，在14家省部屬醫(yī)院中排第三。平均住院日6.3天，為14家省部屬醫(yī)院最低。
陳安民介紹，在醫(yī)院，薪酬最高的不是院長(zhǎng)，而是有特殊貢獻(xiàn)的專家。
2021年9月，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等八部門(mén)聯(lián)合發(fā)文，再次強(qiáng)調(diào)禁止醫(yī)務(wù)人員薪酬與科室、個(gè)人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，新一輪的整改隨之啟動(dòng)。
骨科醫(yī)生繞不開(kāi)的回扣
上述知情人士向《財(cái)經(jīng)?大健康》介紹，被舉報(bào)的對(duì)象是某骨科供應(yīng)商和醫(yī)生，其違規(guī)行為中牽涉到騙保的細(xì)節(jié)。
這無(wú)疑指向騙保的另一個(gè)動(dòng)力——個(gè)人回扣。這也是中國(guó)公立醫(yī)療體系屢禁不止的“毒瘡”。
根據(jù)上游新聞報(bào)道，武漢同濟(jì)醫(yī)院串換耗材時(shí)，植入體內(nèi)的鋼板是200元，醫(yī)院卻寫(xiě)成600元。
鋼板鋼釘都屬于骨科創(chuàng)傷類(lèi)類(lèi)醫(yī)用耗材，主要用于上下肢、手足等部位的骨折修復(fù)，在售產(chǎn)品規(guī)格型號(hào)數(shù)近700萬(wàn)個(gè)，占所有醫(yī)用耗材的一半以上。
就在一年前，2021年4月，河南省鄭州市醫(yī)保局根據(jù)實(shí)名舉報(bào)線索調(diào)查，發(fā)現(xiàn)鄭州市第六人民醫(yī)院（下稱“鄭州六院”）骨科、骨結(jié)核科，在一年內(nèi)為62名患者手術(shù)中違規(guī)串用459枚椎弓根螺釘，總費(fèi)用達(dá)174萬(wàn)元。
鄭州六院的一位劉醫(yī)生刀刃向內(nèi)，公開(kāi)舉報(bào)自己同事：骨科主任陳某某和神外主任，將低價(jià)值的內(nèi)植入物骨科螺釘替代高價(jià)值的微創(chuàng)釘植入病人體內(nèi)的“套標(biāo)”行為。
舉報(bào)者的代理律師向丁香園介紹，在骨科主任陳某某當(dāng)上主任之前，劉醫(yī)生正常手術(shù)收入本就不錯(cuò)，但在陳某某當(dāng)上主任后，對(duì)科里的醫(yī)生進(jìn)行打壓，惡意降低一些醫(yī)生的手術(shù)量，逼迫他們?nèi)プ霾簧瞄L(zhǎng)的手術(shù)，對(duì)他們的生活造成了嚴(yán)重的影響。
隨后，耗材供應(yīng)商也加入舉報(bào)，其表示，“骨科主任要求40%的回扣，那只能套標(biāo)了?！?/p>
鄭州六院騙保事件曝光后，武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師關(guān)邯峰接受丁香園采訪并表示，各大醫(yī)院雖然都有器械管理流程，但手術(shù)室可能存在一些不規(guī)范的問(wèn)題，導(dǎo)致套標(biāo)有了空間。有些醫(yī)院可能上臺(tái)的器械師把普通釘當(dāng)做微創(chuàng)釘給醫(yī)生用，也有可能醫(yī)生并不知情。
近年來(lái)，骨科醫(yī)生卷入刑事案件高發(fā)，多因受賄、騙保等違法行為。“骨科成為重災(zāi)區(qū)，主要原因就是骨科高值耗材利潤(rùn)空間大，從中牟利者多?！?/span>徐毓才說(shuō)。
鄭州六院被舉報(bào)的細(xì)節(jié)中，有一位腰椎手術(shù)患者，使用了六根價(jià)值4000多元的高價(jià)螺釘，但實(shí)際上醫(yī)生只用了1000多元的普通螺釘。這種情況，X光一照就容易發(fā)現(xiàn)。
最終，暫停鄭州六院骨科和骨結(jié)核科6個(gè)月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)；骨科主任陳某某被撤銷(xiāo)職務(wù)，解除勞務(wù)派遣合同；醫(yī)學(xué)裝備科科長(zhǎng)雷某某停職處理。警方依法介入，對(duì)兩人涉嫌違紀(jì)違法問(wèn)題立案調(diào)查；同時(shí)，其他被舉報(bào)的醫(yī)生，同樣也被立案調(diào)查。
骨科具有手術(shù)多、使用器械多的特點(diǎn)。中國(guó)衛(wèi)生和健康統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2020年，全國(guó)655家專科骨科醫(yī)院共實(shí)現(xiàn)營(yíng)收近214億元，診療人次1600多萬(wàn)。
在一般的三甲醫(yī)院，骨科的標(biāo)準(zhǔn)配置是創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)三個(gè)亞?？?。但武漢同濟(jì)醫(yī)院骨科擁有七個(gè)亞專業(yè)，包括骨腫瘤、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、手外科和足踝外科等。一位已經(jīng)離職的骨科醫(yī)生曾向《財(cái)經(jīng)·大健康》透露，“一般創(chuàng)傷是最不賺錢(qián)的，它的耗材相對(duì)便宜。骨科都是手術(shù)越精細(xì)、器械越貴越賺錢(qián)?！?/span>
同樣是螺釘，若普通的骨折，所用骨釘?shù)膬r(jià)格在500元—1000多元不等；脊柱創(chuàng)傷使用國(guó)產(chǎn)椎弓根釘價(jià)格則在5000元上下；而關(guān)節(jié)軟組織挫傷等運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)使用的錨釘，一顆就要七八千元。
對(duì)供應(yīng)耗材的廠家來(lái)說(shuō)，醫(yī)院用自家的器械越多、越貴，企業(yè)的銷(xiāo)售額也就越高，如果再以“低報(bào)高”的形式串換產(chǎn)品價(jià)格，利潤(rùn)更高。由此，企業(yè)愿意給醫(yī)院相關(guān)人員的“回饋”也就更高。
上述原骨科醫(yī)生稱，對(duì)一些利潤(rùn)率較高的產(chǎn)品如關(guān)節(jié)手術(shù)所需器械，經(jīng)銷(xiāo)商可能拿出20%—30%作為給科室的“回饋”。
根據(jù)武漢市醫(yī)保局的通報(bào)，武漢同濟(jì)醫(yī)院此次被查出造成醫(yī)保損失2334余萬(wàn)元。如果以上述“回饋”比例估算，相應(yīng)的灰色收入或可至500萬(wàn)元。
“清算開(kāi)始了?！鄙鲜鲈强漆t(yī)生猜測(cè)，此次查處武漢同濟(jì)醫(yī)院只是序幕，未來(lái)可能還會(huì)有更多公立醫(yī)院骨科相關(guān)人員違法違規(guī)的問(wèn)題被查處，且不限于騙取醫(yī)?；?。
至于醫(yī)務(wù)工作者包括科室負(fù)責(zé)人收受“紅包”、回扣的情況，國(guó)家衛(wèi)健委于2021年8月發(fā)文，要求在2021年—2024年開(kāi)展連續(xù)四年的集中整治。
經(jīng)銷(xiāo)商從“圍獵”到舉報(bào)
“如果在科室里沒(méi)有自己的人，那還怎么在醫(yī)院混?！币晃会t(yī)療器械經(jīng)銷(xiāo)商對(duì)《財(cái)經(jīng)·大健康》坦言，自己曾經(jīng)故意通過(guò)醫(yī)院的線人，將報(bào)價(jià)信息透露給競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的線人，造成對(duì)方一次不小的損失。
而自己人，有時(shí)也是最危險(xiǎn)的知情者。
一位醫(yī)療耗材企業(yè)人士在近幾年公司內(nèi)部舉報(bào)中也得知不少內(nèi)幕，每當(dāng)有公司內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)、崗位調(diào)整，往往就會(huì)暴出一些“大瓜”，包括同事給醫(yī)生回扣的詳細(xì)賬目。“不過(guò)，這種舉報(bào)大部分不會(huì)對(duì)外針對(duì)客戶（醫(yī)院），畢竟要繼續(xù)在行業(yè)內(nèi)發(fā)展，就要維持和醫(yī)生的關(guān)系?！?/span>
骨科本來(lái)就是醫(yī)療器械、耗材經(jīng)銷(xiāo)商們“圍獵”的重點(diǎn)。“這兩年醫(yī)療器械行業(yè)的集采也不斷深化，企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)更激烈了，也是舉報(bào)頻發(fā)的原因之一。為了能夠在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面更多的使用自家代理品牌，供應(yīng)商互相盯著舉報(bào)?！毙熵共耪f(shuō)。
近兩年，集采確實(shí)將目標(biāo)對(duì)準(zhǔn)了骨科高值耗材領(lǐng)域，意在打壓灰色收入，壓縮定價(jià)中的“水分”。2021年，國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)高值耗材集采，平均降價(jià)將超過(guò)八成。湖北省在2022年4月25日落地執(zhí)行采購(gòu)價(jià)。此前，湖北省還參與了河南牽頭的12省聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類(lèi)醫(yī)用耗材集采。
不過(guò)，上述醫(yī)療器械行業(yè)的人士則認(rèn)為，骨科高值耗材的集采才剛剛開(kāi)始落地，對(duì)企業(yè)的壓力還不那么明顯。
此前，中紀(jì)委在《醫(yī)療領(lǐng)域反腐：有人一手把脈問(wèn)診，一手袖里吞金》里總結(jié)過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的發(fā)案規(guī)律與特點(diǎn)。除了“一把手”腐敗、醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員與供應(yīng)商內(nèi)外勾結(jié)這些典型特點(diǎn)，關(guān)鍵崗位涉案人員的比重也比較高。
此次武漢同濟(jì)醫(yī)院騙保事件，背后是否涉及與骨科耗材供應(yīng)商的利益牽連還未獲官方證實(shí)。武漢市醫(yī)保局發(fā)文介紹，已經(jīng)依法依規(guī)向公安、紀(jì)檢監(jiān)察等有關(guān)部門(mén)移送該案問(wèn)題線索。
2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局啟動(dòng)“醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度”，將醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)藥代表、代理商進(jìn)行信用綁定，涉及商業(yè)賄賂的藥企一旦被列為嚴(yán)重失信，將面臨著失去省市甚至全國(guó)集中采購(gòu)的“入場(chǎng)券”。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局信息，截至2021年9月中旬，已有5家企業(yè)因“商業(yè)賄賂”被相關(guān)省份定為“嚴(yán)重”失信，相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品被當(dāng)?shù)刂兄箳炀W(wǎng)采購(gòu)；有14家企業(yè)存在給予“回扣”等行為，被定為“中等”失信，相關(guān)醫(yī)藥產(chǎn)品被“亮黃燈”，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)下單采購(gòu)時(shí)，平臺(tái)會(huì)給予風(fēng)險(xiǎn)警示。
一位醫(yī)保系統(tǒng)人士曾聽(tīng)骨科醫(yī)生訴苦，知道他們也“希望凈化骨科環(huán)境”，有些人從年輕時(shí)就被帶入“回扣”的泥淖，現(xiàn)在集采斬?cái)嗔嘶疑臻g，也給他們一個(gè)“下車(chē)”機(jī)會(huì)。
在2022年2月11日，國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上指出，未來(lái)將通過(guò)不斷完善措施，特別是將供應(yīng)、質(zhì)量、信用等相關(guān)因素納入集采規(guī)則，從體制機(jī)制上凈化醫(yī)藥流通的生態(tài)環(huán)境，即根治帶金銷(xiāo)售，凈化行業(yè)生態(tài)，從而激勵(lì)企業(yè)通過(guò)規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)流通行業(yè)的整治。
“如果能夠創(chuàng)造一個(gè)陽(yáng)光的收入環(huán)境，中國(guó)年輕一代的醫(yī)生還是有希望徹底走出這個(gè)怪圈的?！?/span>一位常年同醫(yī)生打交道的醫(yī)藥行業(yè)人士感慨。