“身邊做試管（嬰兒）的很多，但我是最幸運(yùn)的一個(gè)！”
來(lái)自河北滄州的劉曉薈對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者說(shuō)，她在32歲的時(shí)候，通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕，并順利產(chǎn)下了健康的男寶。
中國(guó)的不孕不育率還在向上攀升，對(duì)孩子求而不得的家庭以千萬(wàn)計(jì)。生育年齡的推遲、不恰當(dāng)?shù)谋茉写胧┮约半S之而來(lái)的人工流產(chǎn)等因素，都影響生育能力。中國(guó)的生育力保衛(wèi)戰(zhàn)已經(jīng)打響，但不是所有人都能如劉曉薈一樣得償所愿。
“無(wú)痛”之痛
“我們同事有做五六次的”，劉曉薈對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在她周邊認(rèn)識(shí)的人群中，嘗試試管嬰兒的并不少見。像她這樣“從初次就診到確定成功也就50天左右”般順利的卻不多。
試管嬰兒是一項(xiàng)體外受精，再將胚胎移植回母體的技術(shù)。一些女性需要多次嘗試試管嬰兒才會(huì)成功，也有人經(jīng)過(guò)多次嘗試仍不能如愿以償。
不孕不育困擾著相當(dāng)數(shù)量的女性，而且這一群體的絕對(duì)數(shù)量還在增長(zhǎng)。
今年兩會(huì)期間，一位政協(xié)委員援引報(bào)告稱，中國(guó)的不孕率從1997年的3.5%提高至2019年的16.4%，2023年可能進(jìn)一步增至18.2%。結(jié)合中國(guó)的育齡女性人口數(shù)據(jù)，醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)蛋殼研究院推測(cè)我國(guó)不孕不育人群近5100萬(wàn)。
“中國(guó)女性不孕不育率攀升有很多影響因素，”歐加隆中國(guó)總裁施旺對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，生育年齡推遲會(huì)導(dǎo)致大齡女性難以受孕，而且非意愿妊娠和流產(chǎn)也容易導(dǎo)致不孕不育。
歐加隆是一家關(guān)注女性健康的醫(yī)療創(chuàng)新公司，它于2021年從默沙東公司分拆出來(lái)獨(dú)立上市，深耕女性生殖健康等領(lǐng)域。
“中國(guó)一年有三千萬(wàn)人次使用緊急避孕藥，九百萬(wàn)的人工流產(chǎn)，這對(duì)女性身體和生育力是極大的損害。”施旺對(duì)記者表示：“中國(guó)只有少于10%的女性在使用高效避孕方法，這和主流西方國(guó)家是非常大的差異。九百萬(wàn)左右的流產(chǎn)量，很多和避孕失敗有關(guān)系。”
劉曉薈不孕不育的原因也在于此。她此前的一次流產(chǎn)經(jīng)歷，導(dǎo)致“一側(cè)輸卵管結(jié)扎，另一側(cè)輸卵管粘連”。
“現(xiàn)在社會(huì)因?yàn)榉N種因素，出現(xiàn)了晚婚晚育的狀態(tài)。很多女性希望先立業(yè)再成家，但對(duì)自身的保護(hù)做得不夠?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授最近在一場(chǎng)論壇上表示：“現(xiàn)在一年900萬(wàn)的人工流產(chǎn)，其中50%是非意愿妊娠，因?yàn)椴欢茉写胧┒馔猱a(chǎn)生的，而且大部分女性都是第一次懷孕或者未婚。這種行為大家認(rèn)為很普遍，所以并不把這件事當(dāng)成非常重要的問(wèn)題?！?/p>
這是一種錯(cuò)誤的認(rèn)知。人們通常不知道要為輕率的決定，在今后的日子里付出什么樣的代價(jià)。所謂“無(wú)痛人流”帶來(lái)的可能是痛苦的后果。
“現(xiàn)在普遍做的是無(wú)痛人流，很多女性并不覺(jué)得疼，但其實(shí)一次人流就可能造成嚴(yán)重問(wèn)題?！蔽蝴惢菡f(shuō)：“由于女性人流時(shí)處于無(wú)痛狀態(tài)，為了不要?dú)埩艟蜁?huì)刮得比較徹底，常常導(dǎo)致宮腔粘連。所以現(xiàn)在宮腔粘連、子宮內(nèi)膜受損的情況不少。這會(huì)導(dǎo)致想懷孕的時(shí)候出現(xiàn)問(wèn)題，因?yàn)槭芫褵o(wú)法著床而不易懷孕。”
生育力保衛(wèi)戰(zhàn)
保護(hù)生育力，不是一項(xiàng)立竿見影的工作。
“產(chǎn)品在中國(guó)很多年，藥物在市場(chǎng)很多年，并不代表它就發(fā)揮了應(yīng)該發(fā)揮的作用?！笔┩鷮?duì)記者表示。
不管是歐加隆，還是拜耳以及國(guó)內(nèi)的華潤(rùn)等均有相應(yīng)的避孕類藥物上市，但這類藥物顯然沒(méi)有得到有效使用，在2019年之前，中國(guó)每年的人工流產(chǎn)數(shù)量一直居高不下。
同樣的，盡管試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)開展多年，但大多數(shù)人并不能像劉曉薈一樣有準(zhǔn)確的認(rèn)知。
在做試管嬰兒手術(shù)前，劉曉薈已經(jīng)在一家縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任護(hù)士工作多年，這意味著她比普通人更容易理解體外受精等輔助生殖相關(guān)技術(shù)，也更容易掌握充足的信息做出“去哪里做手術(shù)、選哪種促排卵藥物、可能有什么副作用”等判斷。
普通人對(duì)輔助生殖的理解可能就沒(méi)那么明晰了。
“對(duì)于什么時(shí)候使用輔助生殖，大家沒(méi)有正確的觀念。使用輔助生殖，大家擔(dān)心不是自然的懷孕過(guò)程，會(huì)不會(huì)對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)有一定的影響，而且因?yàn)槭褂盟幬锎倥怕押椭芷谡{(diào)節(jié)，這可能對(duì)女性產(chǎn)生一些副作用。”施旺表示：“很多因素在一起，造成大家對(duì)輔助生殖的理解沒(méi)有在正確的水平上?！?/p>
咨詢機(jī)構(gòu)沙利文的報(bào)告顯示，美國(guó)的輔助生殖技術(shù)滲透率超過(guò)了30%，中國(guó)則不到10%。
“輔助生殖技術(shù)的成本，看上去三四萬(wàn)不是很便宜，實(shí)際上這塊和整個(gè)生育成本相比還是比較低的。”施旺認(rèn)為，低滲透率并不是因?yàn)榧夹g(shù)或成本因素。各國(guó)輔助生殖治療滲透率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步上升，它和教育程度、公眾對(duì)科學(xué)醫(yī)療手段的認(rèn)知程度等方面呈正相關(guān)。
構(gòu)建生育友好型的社會(huì)，藥物和技術(shù)的創(chuàng)新必不可少。安全高效的避孕藥物和輔助生殖等技術(shù)保護(hù)女性的生育力，在安全的前提下給予了女性更大自由選擇的空間。
“讓想生寶寶的家庭正確知道輔助生殖技術(shù)，知道什么時(shí)候去用、怎么樣去用，能夠讓希望有孩子的家庭得償所愿。”施旺對(duì)記者表示，企業(yè)能做的是“一些力所能及的事情”。
2021年我國(guó)的新生兒出生數(shù)量降至998萬(wàn)，人口出生率不到1%。低生育率的問(wèn)題是一個(gè)世界性的難題。亞洲地區(qū)的日本、韓國(guó)和新加坡等均出現(xiàn)了人口出生率的大幅下滑。歐洲的德國(guó)、英國(guó)等也長(zhǎng)期致力于扭轉(zhuǎn)低生育率的趨勢(shì)。一部分國(guó)家取得了階段性的成功，以瑞典為例，該國(guó)在過(guò)去幾十年中，生育率呈現(xiàn)W型走勢(shì)。瑞典近年來(lái)的積極趨勢(shì)，受益于鼓勵(lì)生育政策的強(qiáng)化，家庭在生育和養(yǎng)育環(huán)節(jié)得到的支持。
國(guó)內(nèi)的生育政策正在從計(jì)生向促生轉(zhuǎn)變。從中央到地方，中國(guó)開始逐步落地一些保護(hù)生育力，提升生育率的政策。目前國(guó)內(nèi)約有500家具有輔助生殖資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2021年，國(guó)內(nèi)頒布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021版）》，對(duì)第三代試管嬰兒技術(shù)準(zhǔn)入要求適度放寬。這一政策被認(rèn)為是鼓勵(lì)更多輔助生殖機(jī)構(gòu)提升技術(shù)水平，以緩解不孕不育困境。
一些積極的信號(hào)正在出現(xiàn)?！吨袊?guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，國(guó)內(nèi)節(jié)育手術(shù)總例數(shù)自2014年后開始下滑，人工流產(chǎn)數(shù)量則從2019年的976萬(wàn)例下降至2020年的896萬(wàn)例。
構(gòu)筑生育友好型社會(huì)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的課題，新技術(shù)的出現(xiàn)、積極政策的落地，科學(xué)觀念的普及等要素都不可或缺。
“國(guó)家肯定會(huì)有一系列統(tǒng)籌考慮來(lái)促進(jìn)生育。生育意愿的促進(jìn)，輔助生殖可及性提升等幾方面一起，最后才能讓更多家庭得償所愿，讓他們得到自己想要的寶寶?！笔┩硎?。