電影《我不是藥神》戳中了我們現(xiàn)實(shí)中一個(gè)話題：“天價(jià)”藥費(fèi)成了患者治病的“攔路虎”。高價(jià)特藥也是日常生活中大家關(guān)注的焦點(diǎn)。
為了研討高價(jià)特藥的多元化創(chuàng)新支付模式，不斷提升東莞市民保的特藥保障，9月22日，在東莞市醫(yī)療保障局、東莞市衛(wèi)生健康局的指導(dǎo)下，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司東莞市分公司9月22日舉行了“高價(jià)特藥破局之道”——東莞市民保特藥保障研討會(huì)。
研討會(huì)上，來(lái)自全國(guó)各地的專家學(xué)者與東莞各界代表一起，就高價(jià)特藥的破局之道的主題進(jìn)行深入的探討，為東莞市民保不斷提升特藥保障指明方向。
專家學(xué)者研討高價(jià)特藥破局之道
近年來(lái)，為減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，我國(guó)積極推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用政策落地，通過(guò)集中采購(gòu)和列入醫(yī)保范圍，一些高價(jià)特藥實(shí)現(xiàn)了大幅降價(jià)。
然而還有許多對(duì)治療重大(罕見(jiàn))疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，治療周期長(zhǎng)的高價(jià)特藥品仍然只能靠藥店或門診供應(yīng)保障，對(duì)患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)醫(yī)療需求的不斷增加，高價(jià)特藥的多層次支付發(fā)展將成為必然趨勢(shì)。
此次研討會(huì)上，對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院教授于保榮、市衛(wèi)生健康局一級(jí)調(diào)研員張亞林、上海鎂信健康科技有限公司保險(xiǎn)事業(yè)部總監(jiān)蘇慶榮三位專家、學(xué)者就分別以《普惠式商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥的支付與管理》《從多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)看破局高價(jià)特藥的解決方案》《特藥支付現(xiàn)狀及惠民保中的價(jià)值體現(xiàn)》的主題進(jìn)行演講。
隨后，三位專家與市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)王爭(zhēng)光、人保財(cái)險(xiǎn)廣東省分公司個(gè)人非車險(xiǎn)部副總經(jīng)理劉自勇、華潤(rùn)東莞醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理李偉峰等東莞各界代表進(jìn)行研討沙龍，通過(guò)主題演講和研討沙龍的形式，從不同層面深入探討高價(jià)特藥破局之道。
王爭(zhēng)光介紹，近年來(lái)，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)落地東莞，使得相關(guān)藥價(jià)大幅降低。截至2021年8月底，已經(jīng)有先后四批國(guó)家集采落地東莞，涉及中選藥品157個(gè)，共為東莞市患者減輕用藥負(fù)擔(dān)10.72億元。
于保榮則從全國(guó)普惠險(xiǎn)的發(fā)展背景及現(xiàn)狀入手，解析普惠式商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)創(chuàng)新藥的支付與管理。他表示，從藥品種類和所包含的適應(yīng)癥上看，“惠民保”類保險(xiǎn)是醫(yī)保目錄的補(bǔ)充部分，其主要針對(duì)基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行了適應(yīng)癥的拓展，從而更好地滿足參保人更高的保障需求。從實(shí)際功能和運(yùn)行上看，目前“惠民保”類產(chǎn)品也有成為特藥進(jìn)醫(yī)保前的試驗(yàn)田的意味。
蘇慶榮則表示，對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家，在巨大醫(yī)療需求和人口老齡化驅(qū)動(dòng)下，未來(lái)醫(yī)療費(fèi)用支付方的格局將發(fā)生變化。隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級(jí)，創(chuàng)新藥的發(fā)展迎來(lái)歷史性機(jī)遇，但不斷攀升的藥品價(jià)格也加劇了患者的支付壓力。中國(guó)多層次的醫(yī)療保障體系模式下，商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)定位“非基本”“補(bǔ)充”，助力緩解群眾醫(yī)藥支付壓力，促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。他建議，今后，要依托特藥目錄，保證風(fēng)險(xiǎn)可控，不斷提升惠民保險(xiǎn)項(xiàng)目的持續(xù)穩(wěn)定性。
“東莞市民?！睂?duì)特藥保障進(jìn)行了升級(jí)
去年，人保財(cái)險(xiǎn)在東莞推出了全國(guó)首個(gè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用模式——“東莞市民?！保蔀槿珖?guó)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)創(chuàng)新的典范?！皷|莞市民?！弊鳛槠栈菪脱a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目，每年只需繳費(fèi)69元，就可獲得一年最高300萬(wàn)元的保障，其中就有150萬(wàn)的特定高額自費(fèi)特效藥的保障。
今年9月2日，2021年“東莞市民保”正式啟動(dòng)，并對(duì)特藥保障進(jìn)行了升級(jí)，將原來(lái)涵蓋的20種高額自費(fèi)特藥擴(kuò)展到30種，進(jìn)一步為參保人減輕用藥負(fù)擔(dān)，為高價(jià)特藥的破局之道提供新的探索。在此次研討會(huì)上，來(lái)自各位領(lǐng)導(dǎo)嘉賓、專家學(xué)者就聚焦東莞市民保的特藥保障，進(jìn)行深入討論。
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#劉自勇通過(guò)實(shí)際理賠案例進(jìn)行介紹。他表示，去年?yáng)|莞市民保的特藥保障切實(shí)為市民進(jìn)行減負(fù)。“今年我們初心不變，對(duì)特藥目錄進(jìn)行了升級(jí)，從原來(lái)的20種特藥增加至30種，讓群眾能用得起更多的救命藥?！彼e了一個(gè)例子，“厚街鎮(zhèn)一位因病需要用到愛(ài)普盾耗材的患者，因?yàn)橥侗Ａ藮|莞市民保，其所用的13萬(wàn)元的特藥醫(yī)療費(fèi)，按照保單約定，潘先生獲得了11萬(wàn)的賠款，大大緩解了治療費(fèi)用壓力。今年這位患者如繼續(xù)投保東莞市民保，其后續(xù)的愛(ài)普盾耗材費(fèi)用也在東莞市民保的保障范圍內(nèi)?！?/span>
李偉峰表示，東莞市民保類的城市普惠險(xiǎn)在2020年出現(xiàn)爆發(fā)式發(fā)展，該類保險(xiǎn)以低廉的保費(fèi)定價(jià)寬松的參保條件撬動(dòng)高額的保險(xiǎn)保障，其中，特藥保障是其重要賣點(diǎn)。例如東莞市民保破局高價(jià)特藥，逐步實(shí)施構(gòu)建多層次支付體系，就可切實(shí)解決患者“用藥難、用藥貴”的問(wèn)題。
人保財(cái)險(xiǎn)東莞市分公司總經(jīng)理鄒鵬表示，要想解決患者的特藥支付壓力問(wèn)題，必須從源頭上降低支付成本。此次他們專程邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)一些知名的專家學(xué)者、領(lǐng)導(dǎo)嘉賓、行業(yè)代表，以“高價(jià)特藥破局之道”為主題，就是希望從不同維度對(duì)現(xiàn)階段高價(jià)特藥的多元支付創(chuàng)新模式進(jìn)行研討，借助專家學(xué)者及相關(guān)行業(yè)的智慧和力量，為“東莞市民?！碧嵘厮幈Ｕ纤街该鞣较?，進(jìn)一步推動(dòng)“保險(xiǎn)+醫(yī)療”深度融合。
2021年?yáng)|莞市民保參保人數(shù)已達(dá)60多萬(wàn)
研討會(huì)上，劉自勇透露，自9月2日上線以來(lái)，2021年?yáng)|莞市民保目前投保人數(shù)已達(dá)到60多萬(wàn)人，其中30-50歲的中年人是投保主力軍，占投?？?cè)藬?shù)近7成。
劉自勇表示，今年?yáng)|莞市民保在延續(xù)去年69元的低保費(fèi)保300萬(wàn)高保額，不限年齡、不限職業(yè)、不限戶籍均可投保等惠民特色外，對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用續(xù)保客戶免賠額下調(diào)至1.5萬(wàn)元，新保客戶下降至1.8萬(wàn)元，兩項(xiàng)保障責(zé)任賠付比例從80%統(tǒng)一提升至85%。其中特別是東莞市特定高額藥品目錄從20種擴(kuò)展到30種，且增加適用病種，并拓展保障范圍，這也是東莞市民保從為高價(jià)特藥破局的新探索。
張亞林就用一個(gè)生動(dòng)的比喻說(shuō)明基本醫(yī)保和普惠類醫(yī)保的關(guān)系。他表示，基本醫(yī)保就像披薩的餅底，應(yīng)該堅(jiān)持做廣大市民基本的醫(yī)療服務(wù)的提供者，而不是高檔醫(yī)療服務(wù)的提供者，這樣才能保障基本醫(yī)保的普及性及可持續(xù)性，而補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)保則像是披薩上面的香腸、芝士，是在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提升保障，其中東莞市民保類的普惠型補(bǔ)充保險(xiǎn)因?yàn)閮r(jià)格惠民、門檻低，更有助于構(gòu)建多層次醫(yī)療保障。
值得注意的是，東莞市民保的購(gòu)買時(shí)間到9月30日截止，就剩下一個(gè)多星期的時(shí)間，有興趣的市民朋友記得不要錯(cuò)過(guò)投保時(shí)間，可關(guān)注東莞市民保公眾號(hào)進(jìn)行投保。
知多D
什么是特藥？
特藥指治療重特大疾病需要使用的一些費(fèi)用較高、療效確切且無(wú)其他治療方案可替代的特殊治療藥品，一般包括抗癌所需的靶向藥物、免疫藥物等。