隨著二孩、三孩生育政策相繼放開(kāi)，盡快提升出生率、提高人口質(zhì)量不再僅是家庭事務(wù)，而是關(guān)系國(guó)家命運(yùn)前程的重大決策。在我國(guó)，由于不孕不育發(fā)病率上升、高齡生育困難等各種因素，生育意愿與生育結(jié)果無(wú)法匹配的情況愈發(fā)多見(jiàn)。越來(lái)越多的有生育意愿的人士嘗試通過(guò)人工干預(yù)的生殖輔助手段，生育后代。
目前，我國(guó)已成為世界上每年開(kāi)展輔助生殖例數(shù)最多的國(guó)家。我國(guó)每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生，為更多家庭帶來(lái)幸福與希望。生殖輔助技術(shù)的普及也始終伴隨著苦惱和來(lái)自大眾的誤區(qū)。未來(lái)，消除認(rèn)知誤區(qū)、完善保障機(jī)制，是構(gòu)建生育友好型社會(huì)必須面對(duì)的新課題。
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被忽視的“不能生”群體
第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)育齡婦女總和生育率為1.3人，處于較低生育水平。除了“不想生”“不敢生”，“不能生”也是不少家庭面臨的問(wèn)題。目前我國(guó)輔助生殖需求仍然很大，是保障我國(guó)人口數(shù)量和質(zhì)量的重要手段。
今年34歲的山東韓女士求子11年，過(guò)程歷盡坎坷，精神和情緒數(shù)度徘徊在崩潰的邊緣。最終，她和丈夫決定求助試管技術(shù)。今年4月，經(jīng)過(guò)促排卵、取卵、移植等一系列艱辛的過(guò)程，韓女士終于懷孕。
根據(jù)北京大學(xué)喬杰院士團(tuán)隊(duì)的最新全國(guó)生殖健康流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果，2007年至2020年間，我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%，每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)治療的總周期數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)周期/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達(dá)國(guó)家水平，有邁向更高水平的趨勢(shì)。
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2020年6月底，我國(guó)經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類生殖輔助技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共523家。盡管如此，各地之間醫(yī)療資源仍待進(jìn)一步平衡，上海、北京、廣東等地的每百萬(wàn)人口體外受精治療周期數(shù)明顯高于其他地區(qū)，而一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)的治療數(shù)量較低。
2016年，重慶市遺傳與生殖研究所實(shí)驗(yàn)室首次向媒體開(kāi)放 唐奕 攝
近年來(lái)，隨著輔助生殖技術(shù)的推廣，一些亂象和誤區(qū)也頻頻出現(xiàn)，對(duì)公眾健康乃至社會(huì)倫理構(gòu)成威脅。例如，中部地區(qū)某知名醫(yī)院生殖中心專家告訴半月談?dòng)浾撸驗(yàn)獒t(yī)院的生殖?？圃谌珖?guó)名列前茅，吸引了來(lái)自周邊省份的諸多患者，一些民營(yíng)機(jī)構(gòu)打起了“傍名牌”的主意，在醫(yī)院邊辦起了真假難辨的多家生殖中心。有的民營(yíng)機(jī)構(gòu)借做試管嬰兒之名，違規(guī)選擇胚胎性別。有的患者做輔助生殖主要不是為解決生育困難，而是想人為獲得雙胞胎。還有的“黑機(jī)構(gòu)”的小廣告公然打出“求卵子”“提供代孕”等服務(wù)……
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別讓生殖輔助誤區(qū)“誤事”
從輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展來(lái)看，公眾的生育觀念正普遍趨于科學(xué)、理性。北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科兼生殖醫(yī)學(xué)中心主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員兼總干事李蓉表示，盡管如此，仍有許多患者對(duì)生殖輔助技術(shù)存在認(rèn)知誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)引起重視。
2016年，重慶首次對(duì)外開(kāi)放“試管嬰兒”實(shí)驗(yàn)室，工作人員在顯微鏡下對(duì)胚胎進(jìn)行操作 唐奕 攝
——及早篩查。一些患有不孕不育的夫妻在接受包括試管嬰兒在內(nèi)的輔助生殖技術(shù)前，往往走了不少?gòu)澛?，其中很多人甚至忽略了婚檢與日常體檢。有臨床醫(yī)生表示，一些經(jīng)濟(jì)條件不好的患者花了很多錢尋求偏方，接受了非正規(guī)治療，等到去醫(yī)院做正規(guī)治療時(shí)發(fā)現(xiàn)錢已花光。另外，試管嬰兒技術(shù)并非“萬(wàn)能藥”，比如在女性年齡超過(guò)40歲后，成功率會(huì)明顯下降，顯示出及早治療的重要性。
——控制多胎率已成國(guó)際共識(shí)。近年來(lái)，生殖領(lǐng)域?qū)？漆t(yī)生普遍發(fā)覺(jué)：隨著生育政策的逐漸放開(kāi)，公眾對(duì)試管嬰兒技術(shù)的期待也在不斷調(diào)整。由于植入的胚胎發(fā)育階段不同、移植成功率不同等原因，每次往往會(huì)給女性移植1到2個(gè)胚胎，這就造成試管嬰兒產(chǎn)生雙胞胎的概率比自然懷孕更高。越來(lái)越多的家庭希望借做試管嬰兒的機(jī)會(huì)生“雙胞胎”，甚至最好是“龍鳳胎。”李蓉介紹，學(xué)界公認(rèn)單胎妊娠比多胎妊娠更為安全，因此輔助生殖應(yīng)盡量控制多胎率已成為國(guó)際共識(shí)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
——不必盲目追求新技術(shù)。近年來(lái)，不少民營(yíng)輔助生殖機(jī)構(gòu)和海外機(jī)構(gòu)都打出“三代試管”等廣告吸引客戶。事實(shí)上，三代試管嬰兒技術(shù)即指胚胎植入前遺傳學(xué)檢測(cè)，主要用于排查染色體異常和明確的家族單基因遺傳病?！啊嚬堋瘜?duì)技術(shù)的要求很高，國(guó)內(nèi)有資質(zhì)開(kāi)展治療的機(jī)構(gòu)并不多，且遺傳診斷需從胚胎上獲取少量細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)，也可能對(duì)胚胎安全構(gòu)成一定潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此沒(méi)有明確的單基因遺傳病或懷疑染色體異常的夫妻，不必盲目追求‘三代試管’，可根據(jù)醫(yī)生建議因地制宜，并在懷孕后按規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前診斷?！崩钊乇硎?。
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期待法律“高門檻”，補(bǔ)貼“低門檻”
按照治療難度和方案的不同，輔助生殖技術(shù)的花費(fèi)少則幾萬(wàn)元，多則數(shù)十萬(wàn)元甚至上百萬(wàn)元，為家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。李蓉告訴記者，生殖輔助治療中，近兩年可供選擇的國(guó)產(chǎn)促排卵藥物比例逐漸增加，打破了以往進(jìn)口藥物占主導(dǎo)的局面，能為患者節(jié)省約20%的費(fèi)用。
隨著全國(guó)各地生殖醫(yī)學(xué)中心不斷提質(zhì)增量，更多患者首選就近治療，來(lái)知名機(jī)構(gòu)治療的患者則多屬于情況復(fù)雜難治，如此一來(lái)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到更有效率的應(yīng)用。
“當(dāng)下，我國(guó)的生殖輔助技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平，積累了豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。盡管技術(shù)不斷進(jìn)步，但醫(yī)學(xué)仍然有很多未知領(lǐng)域?！崩钊乇硎?，在全部不孕不育患者中，有約5%到10%的患者始終找不到明確病因，即使采取了生殖輔助技術(shù)，一些人仍無(wú)法順利生育。希望公眾能夠?qū)︶t(yī)學(xué)的局限性和不確定性有正確的認(rèn)識(shí)。
半月談?dòng)浾吲c許多嘗試輔助生殖的夫妻交流后發(fā)現(xiàn)，當(dāng)事人幾乎都承受著來(lái)自經(jīng)濟(jì)和心理的巨大壓力。其中約一半女性因治療需求常年奔波在外沒(méi)有工作，身體的痛苦和悲觀的情緒導(dǎo)致家庭陷入陰霾。對(duì)此醫(yī)患一致呼吁，倡導(dǎo)健康的生育觀念，完善對(duì)生育困難群體的支持，增加對(duì)生育困難者的心理疏導(dǎo)與關(guān)懷尤為重要。
盡管目前輔助生殖技術(shù)沒(méi)有被納入醫(yī)保，但在一些地方，對(duì)特殊困難家庭的關(guān)愛(ài)正通過(guò)公益援助等形式開(kāi)展。例如，浙江、陜西通過(guò)設(shè)置公益基金等方式，對(duì)“失獨(dú)家庭”等特殊群體接受輔助生殖技術(shù)服務(wù)予以適當(dāng)補(bǔ)貼。
近年來(lái)，一些非法機(jī)構(gòu)動(dòng)起了“代孕”等歪腦筋，部分農(nóng)村地區(qū)甚至出現(xiàn)了“代孕致富”之風(fēng)，對(duì)婦女身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，也助長(zhǎng)了不良的社會(huì)風(fēng)氣。今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)中國(guó)反對(duì)拐賣人口行動(dòng)計(jì)劃（2021—2030年）的通知，提出嚴(yán)厲打擊代孕等違法行為。
此外，專家表示，輔助生殖技術(shù)禁止用于性別鑒定，是不能觸碰的“高壓線”。輔助生殖技術(shù)的開(kāi)展會(huì)涉及諸多倫理與法律問(wèn)題，相關(guān)部門應(yīng)不斷完善相關(guān)法律法規(guī)，加大監(jiān)管和打擊力度。
來(lái)源：《半月談內(nèi)部版》2021年第7期