沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！笆濉笔俏覈?guó)實(shí)現(xiàn)全面建成小康社會(huì)目標(biāo)的決勝階段，作為“先行者”的東莞提出了高水平全面建成小康社會(huì)的更高目標(biāo)。五年來(lái)，東莞醫(yī)保以實(shí)實(shí)在在的“付出度”，不斷刷新著群眾的“滿意度”，一項(xiàng)項(xiàng)、一件件改革成果讓病有所醫(yī)的“答卷”更暖心，為東莞高水平民生建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的健康基礎(chǔ)。
看病吃藥開(kāi)銷降了
11月30日清早，前來(lái)就診的患者發(fā)現(xiàn)，道滘醫(yī)院前臺(tái)多了一疊綠色的政策指南，里面標(biāo)注的藥品價(jià)格，比平時(shí)的藥價(jià)便宜了不少。原來(lái)，這是市醫(yī)保局最新印發(fā)的第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用手冊(cè)，這些中選藥品，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸、惡性腫瘤等常用藥，共有55個(gè)品種，藥品的最高降幅達(dá)到97%。
時(shí)間回溯到去年12月31日，當(dāng)天上午，李女士在東莞市莞城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心領(lǐng)到了一張“特別”的處方單，原來(lái)50多元錢的高血壓藥只要13.3元，降價(jià)幅度超過(guò)了70%?！耙荒晗聛?lái)，吃藥的費(fèi)用從4474.9元降到1036.6元，能省下3400多元?！崩钆克懔艘还P經(jīng)濟(jì)賬。
這是東莞落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)擴(kuò)圍后開(kāi)出的首張?zhí)幏?。截至今?1月底，第一批中選藥品銷售11個(gè)月來(lái)，共為全市患者減輕用藥負(fù)擔(dān)3.7億元。
到不久前的第三批集采藥品落地，東莞集采藥品總數(shù)達(dá)到112個(gè)品種，參與的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也由最初的70多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)展到目前包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的100多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及定點(diǎn)零售藥店。第一、二兩批國(guó)家集采共為全市患者減輕用藥負(fù)擔(dān)4.48億元，據(jù)初步估算，第三批國(guó)家集采藥品落地后，全年可為患者減輕用藥負(fù)擔(dān)1.5億元以上。
“十三五”以來(lái)，東莞著力緩解看病貴問(wèn)題：堅(jiān)持“社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診”，社區(qū)醫(yī)保用藥范圍從2016年的1600多種增加到目前近3000種，今年前11個(gè)月參保人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的次均醫(yī)療費(fèi)用為96元，僅為全市醫(yī)院門診次均費(fèi)用的1/3，實(shí)際報(bào)銷比例高達(dá)70%；全面取消耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格2880項(xiàng)，檢查檢驗(yàn)、大型醫(yī)用設(shè)備CT、MR檢查治療等944項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均下調(diào)近7%；抗癌藥支付政策全面落實(shí)，將國(guó)家明確的17種抗癌藥品悉數(shù)納入醫(yī)保范圍，全市2019年共1908人次享受該待遇，醫(yī)?；鹬Ц?297萬(wàn)元……
醫(yī)價(jià)降價(jià)一小步，百姓健康一大步?？床≠F這個(gè)一度困擾群眾就醫(yī)的痛點(diǎn)，在東莞一系列舉措中得到緩解。
構(gòu)筑三重醫(yī)療保障網(wǎng)
欲拔窮根，先除病根。在決勝脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵階段，東莞發(fā)揮多層次醫(yī)療保障綜合防貧、減貧功能，構(gòu)筑起“基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助”三重兜底醫(yī)療保障網(wǎng)。
如今在東莞，無(wú)論是村民、居民，還是職工、外來(lái)工、政府工作人員，抑或少兒、青年、老人，均納入在統(tǒng)一的社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，用同樣的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)享有基本醫(yī)保待遇，完成了全民公平醫(yī)保的夢(mèng)想。在“廣覆蓋、低繳費(fèi)”的醫(yī)保制度設(shè)計(jì)框架下，東莞通過(guò)擴(kuò)面、整合、提高統(tǒng)籌層次，不斷提高參保人的待遇水平。目前，參保人個(gè)人只需承擔(dān)26.53元/月的繳費(fèi)，就可以享受到社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含大病保險(xiǎn)）年度最高127萬(wàn)元的報(bào)銷額度。
“十三五”期間，東莞還建立起了完善的貧困人口綜合醫(yī)療保障體系。2019年以來(lái)，東莞市醫(yī)保局共對(duì)全市11000多名醫(yī)療救助對(duì)象參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定給予資助，確保困難群眾不因醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)失去參保機(jī)會(huì)。
去年12月底，東莞出臺(tái)了《困難家庭二次醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，對(duì)經(jīng)“一次救助”后醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的困難家庭，由醫(yī)療救助資金給予一定比例的“二次救助”。在待遇標(biāo)準(zhǔn)上，二次醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)為7000元，特困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于特困、低保、低收入救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)總醫(yī)療費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由醫(yī)療救助資金分別按80%、70%、60%的比例，在年度最高救助限額10萬(wàn)元內(nèi)進(jìn)行救助，確保困難家庭看得起病、放心看病。
家住麻涌鎮(zhèn)的蕭先生今年57歲，身處困難家庭的他又患上了重病，2019年花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)達(dá)28.6萬(wàn)元。雪中送炭，作為東莞低保對(duì)象的蕭先生獲得了醫(yī)保救助，經(jīng)社會(huì)基本醫(yī)療保障報(bào)銷14.8萬(wàn)元、大病保險(xiǎn)報(bào)銷5.3萬(wàn)元、一次醫(yī)療救助5.1萬(wàn)元、二次醫(yī)療救助1.8萬(wàn)元后，自己只負(fù)擔(dān)了1.6萬(wàn)元，報(bào)銷救助比例超過(guò)94%，大大減輕了個(gè)人及家庭負(fù)擔(dān)。
目前，東莞全市像蕭先生這樣符合二次救助標(biāo)準(zhǔn)并已享受二次救助的群眾達(dá)到455人，累計(jì)支出醫(yī)療救助金340萬(wàn)元，切實(shí)減輕了困難群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在經(jīng)辦服務(wù)上，由醫(yī)保部門統(tǒng)一辦理核付，無(wú)需救助對(duì)象另行申請(qǐng)與辦理，困難群眾“零跑腿”就可以享受醫(yī)療救助幫扶。
全民健康托起全面小康，通過(guò)醫(yī)保困難幫扶和精準(zhǔn)保障，東莞有效避免了因病致貧、返貧，確保高水平全面小康路上“一個(gè)都不能少”。
讓群眾“少跑腿、好辦事”
在寮步鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，參保人石女士在就醫(yī)結(jié)算時(shí)，拿出手機(jī)在“粵省事”小程序中點(diǎn)開(kāi)醫(yī)保電子憑證，將生成的二維碼蓋在收款設(shè)備上，“滴”的一聲，就完成了交易，并自動(dòng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算。整個(gè)過(guò)程不到30秒，無(wú)需輸入密碼，非常方便快捷。
醫(yī)保信息化可以讓群眾“少跑腿，好辦事”。其中，醫(yī)保電子憑證作為醫(yī)保信息化工作的重要組成部分，是打通醫(yī)保線上服務(wù)的金鑰匙。去年12月12日，東莞市正式開(kāi)通醫(yī)保電子憑證，這項(xiàng)工作還被列為全市2020年十件民生實(shí)事之一。為暢通醫(yī)保電子憑證在全市兩定機(jī)構(gòu)線上
線下的支付渠道，東莞在近400余家社區(qū)衛(wèi)生門診實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保電子憑證統(tǒng)籌掃碼支付功能，15家定點(diǎn)醫(yī)院支持醫(yī)保電子憑證門診移動(dòng)支付功能，實(shí)現(xiàn)了線上線下便捷應(yīng)用。目前，全市醫(yī)保電子憑證累計(jì)激活人數(shù)225.56萬(wàn)人，激活率達(dá)36.5%，醫(yī)保結(jié)算逐步由“卡時(shí)代”邁入“碼時(shí)代”。
#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#今年3月，退休人員羅先生在家人的幫助下開(kāi)通了東莞市人民醫(yī)院的線上復(fù)診，“宅”在家就能免費(fèi)線上問(wèn)診，還實(shí)現(xiàn)了線上實(shí)時(shí)結(jié)算。東莞市人民醫(yī)院2月25日上線該功能，醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療在線為參?；颊唛_(kāi)具藥品處方，且進(jìn)行院內(nèi)配藥的，相關(guān)藥品費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，藥品的物流配送費(fèi)用由參保人自費(fèi)。
這項(xiàng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”便民措施的落實(shí)，得益于東莞市醫(yī)保局依托信息化平臺(tái)推出的“互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保服務(wù)”。這項(xiàng)服務(wù)針對(duì)特定門診及醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的在線復(fù)診，已獲得互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)資質(zhì)的全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都可向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保服務(wù)?！霸谝咔榉揽仄陂g，充分發(fā)揮了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)‘隔空’優(yōu)勢(shì)，減少參保患者就醫(yī)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，打通疫情期間參保人求醫(yī)問(wèn)藥的‘最后一公里’?！笔嗅t(yī)保局負(fù)責(zé)人表示。
東莞還積極對(duì)接全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)，讓“數(shù)據(jù)跑”代替“群眾跑”，解決異地就醫(yī)人員的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用結(jié)算。早在2017年6月，東莞就成功接入國(guó)家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，在全省率先開(kāi)啟跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作。目前，全市85家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接入國(guó)家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，覆蓋全市33個(gè)鎮(zhèn)街（園區(qū)），全國(guó)455個(gè)地區(qū)的異地參保人在莞就醫(yī)可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，參保人員異地就醫(yī)時(shí)告別了跑腿與墊資。同時(shí)，東莞醫(yī)保還積極“減證便民”，精簡(jiǎn)異地就醫(yī)備案材料，并新增承諾制備案、微信備案，截至今年年9月，全市異地就醫(yī)備案率達(dá)100%。
民生實(shí)事，映照為民初心。東莞市醫(yī)保局局長(zhǎng)林嵐表示，“十四五”時(shí)期，東莞將基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，建成覆蓋全民、制度優(yōu)化、權(quán)責(zé)關(guān)系清晰、體系結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)行機(jī)制高效的多層次醫(yī)療保障體系，讓人民群眾更多更好享受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，為建設(shè)“灣區(qū)都市、品質(zhì)東莞”提供堅(jiān)實(shí)的民生支撐。
撰文：郭文君