秋實
近日，47歲的王先生在家突發(fā)大腦中動脈閉塞性腦卒中，雖然被及時送往浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院就醫(yī)，但在要不要做取栓手術這個問題上，病人家屬整整糾結、考慮了一天，錯過了黃金治療期。雖然家屬最終同意手術，但王先生的狀況最終很難改善，該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張錦華感到非常可惜。
在這起病例當中，假如家屬果斷做出選擇，病人原本是有可能恢復的，但由于家屬糾結時間過長，反而使得病人錯過黃金診療期，很可能留下嚴重的后遺癥。不能簡單將其視作這家人猶豫不決，或簡單認為他們優(yōu)柔寡斷，事實上，在診療過程中，像王先生這樣因為家屬的猶豫而錯過最佳治療時機的患者不在少數(shù)，甚至可以說，這是醫(yī)患雙方都面臨的普遍困擾。
2017年12月，最高人民法院發(fā)布了醫(yī)療損害責任糾紛案件司法解釋，規(guī)定因搶救生命垂?；颊叩染o急情況而不能取得患者意見，醫(yī)務人員經(jīng)醫(yī)療機構負責人或授權負責人批準，可以立即實施相應醫(yī)療措施。但這一規(guī)定只適用于攸關生死、緊急關頭的處置，像王先生這樣病情雖重，但只是關系到診療效果與并發(fā)癥，而且家屬又在場的情況下，醫(yī)務人員只能征得患者家屬的同意才能實施相應手術。并且，緊急情況畢竟不是常態(tài)，更多情況下，醫(yī)務人員容易面臨有好的診療方式卻無法及時實施的尷尬處境。
患者家屬糾結不定，既與個人判斷力有關，也觸及一個醫(yī)療核心問題。醫(yī)療行為就是在多個選項當中做選擇，醫(yī)療最難之處，也是在于關鍵時刻做出選擇。假如醫(yī)療活動的每一次選擇都變得輕松容易，那么，醫(yī)療將不再成為難題。從這個角度來看，患者家屬對一些醫(yī)療選項糾結不定，不僅在過去和現(xiàn)在存在，將來仍會長期和廣泛存在。
更要看到，患者家屬糾結不定，是綜合因素導致的結果。他們有的因為缺乏醫(yī)學知識，對不同的診療方案難以判斷優(yōu)劣；有的則因為家屬意見不統(tǒng)一，內(nèi)部溝通需要時間；有的明知一種診療方式效果好，卻因缺錢而猶豫不決。
因此，對于這種現(xiàn)象，醫(yī)療系統(tǒng)有必要將之當成一個課題來加以攻克，建立一套完全的應對規(guī)則。家屬可以糾結，醫(yī)務人員卻不應“干著急”，要根據(jù)他們糾結的不同原因，采取針對性的應對措施。比如對健康素養(yǎng)不高的家屬，要強化相關醫(yī)學知識的普及力度，對于因缺乏信任而棄選診療項目的家屬，要用不帶私心的診療和坦誠的溝通來爭取信任。對于擔心費用的家屬，則應盡量選擇醫(yī)保內(nèi)的項目，并處處為患者省錢。
假如有一天，患者或家屬不再為一些選項糾結不定了，不僅說明他們的健康素養(yǎng)已大幅提升，而且也說明醫(yī)療保障能力、醫(yī)患溝通的暢通程度等，已處于很高的水平。他們糾結得越少，就越能體現(xiàn)醫(yī)療進步。雖然患者或家屬不可能毫無糾結之處，但醫(yī)務人員也應該將之當成始終不變的奮斗目標。