秋實(shí)
近日，47歲的王先生在家突發(fā)大腦中動(dòng)脈閉塞性腦卒中，雖然被及時(shí)送往浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就醫(yī)，但在要不要做取栓手術(shù)這個(gè)問(wèn)題上，病人家屬整整糾結(jié)、考慮了一天，錯(cuò)過(guò)了黃金治療期。雖然家屬最終同意手術(shù)，但王先生的狀況最終很難改善，該院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張錦華感到非?？上?。
在這起病例當(dāng)中，假如家屬果斷做出選擇，病人原本是有可能恢復(fù)的，但由于家屬糾結(jié)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反而使得病人錯(cuò)過(guò)黃金診療期，很可能留下嚴(yán)重的后遺癥。不能簡(jiǎn)單將其視作這家人猶豫不決，或簡(jiǎn)單認(rèn)為他們優(yōu)柔寡斷，事實(shí)上，在診療過(guò)程中，像王先生這樣因?yàn)榧覍俚莫q豫而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的患者不在少數(shù)，甚至可以說(shuō)，這是醫(yī)患雙方都面臨的普遍困擾。
2017年12月，最高人民法院發(fā)布了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件司法解釋?zhuān)?guī)定因搶救生命垂危患者等緊急情況而不能取得患者意見(jiàn)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施。但這一規(guī)定只適用于攸關(guān)生死、緊急關(guān)頭的處置，像王先生這樣病情雖重，但只是關(guān)系到診療效果與并發(fā)癥，而且家屬又在場(chǎng)的情況下，醫(yī)務(wù)人員只能征得患者家屬的同意才能實(shí)施相應(yīng)手術(shù)。并且，緊急情況畢竟不是常態(tài)，更多情況下，醫(yī)務(wù)人員容易面臨有好的診療方式卻無(wú)法及時(shí)實(shí)施的尷尬處境。
患者家屬糾結(jié)不定，既與個(gè)人判斷力有關(guān)，也觸及一個(gè)醫(yī)療核心問(wèn)題。醫(yī)療行為就是在多個(gè)選項(xiàng)當(dāng)中做選擇，醫(yī)療最難之處，也是在于關(guān)鍵時(shí)刻做出選擇。假如醫(yī)療活動(dòng)的每一次選擇都變得輕松容易，那么，醫(yī)療將不再成為難題。從這個(gè)角度來(lái)看，患者家屬對(duì)一些醫(yī)療選項(xiàng)糾結(jié)不定，不僅在過(guò)去和現(xiàn)在存在，將來(lái)仍會(huì)長(zhǎng)期和廣泛存在。
更要看到，患者家屬糾結(jié)不定，是綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果。他們有的因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不同的診療方案難以判斷優(yōu)劣；有的則因?yàn)榧覍僖庖?jiàn)不統(tǒng)一，內(nèi)部溝通需要時(shí)間；有的明知一種診療方式效果好，卻因缺錢(qián)而猶豫不決。
因此，對(duì)于這種現(xiàn)象，醫(yī)療系統(tǒng)有必要將之當(dāng)成一個(gè)課題來(lái)加以攻克，建立一套完全的應(yīng)對(duì)規(guī)則。家屬可以糾結(jié)，醫(yī)務(wù)人員卻不應(yīng)“干著急”，要根據(jù)他們糾結(jié)的不同原因，采取針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。比如對(duì)健康素養(yǎng)不高的家屬，要強(qiáng)化相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及力度，對(duì)于因缺乏信任而棄選診療項(xiàng)目的家屬，要用不帶私心的診療和坦誠(chéng)的溝通來(lái)爭(zhēng)取信任。對(duì)于擔(dān)心費(fèi)用的家屬，則應(yīng)盡量選擇醫(yī)保內(nèi)的項(xiàng)目，并處處為患者省錢(qián)。
假如有一天，患者或家屬不再為一些選項(xiàng)糾結(jié)不定了，不僅說(shuō)明他們的健康素養(yǎng)已大幅提升，而且也說(shuō)明醫(yī)療保障能力、醫(yī)患溝通的暢通程度等，已處于很高的水平。他們糾結(jié)得越少，就越能體現(xiàn)醫(yī)療進(jìn)步。雖然患者或家屬不可能毫無(wú)糾結(jié)之處，但醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該將之當(dāng)成始終不變的奮斗目標(biāo)。